多発性骨髄腫の診断基準の更新には.1.当初のCRABの特徴に加え.バイオマーカーの追加 2.検査・画像変数の明確化と更新の2点があります。医師.患者.家族に多発性骨髄腫の診断基準の進展についてより明確に理解してもらうため.その内容を詳しく説明します。 まず.骨疾患の定義ですが.多発性骨髄腫の骨疾患は.基礎疾患であるクローン性形質細胞疾患による骨溶解性骨病変の存在.または圧迫骨折を伴う骨粗鬆症の存在と定義されています。 IMWG 基準の今回の更新では.CT または PET-CT で 1 つ以上の溶骨性骨破壊の所見（大きさ 5mm 以上）は.骨格 X 線撮影 で確認できるかどうかに関わらず.多発性骨髄腫における骨疾患の基準を満たす明確な証拠であり.CRAB の要件を満たすと考えるべきことを明確にしている。 PET-CT の追加だけでは多発性骨髄腫の診断には不十分であり.この検査の CT 部分に関して.潜在的な溶骨性骨破壊の証拠が必要である。 腎不全の定義：2003 年 IMWG 基準では.多発性骨髄腫による 173μmol/L（約 2mg/dL 超）を超える血清クレアチニン濃度として腎障害を定義しており.この値は正常血清クレアチニン上 限値を 40％上回る値に相当する。 しかし.多発性骨髄腫の診断基準を満たすために.一定の血清クレアチニン濃度を用いて腎不全を定義しているため.年齢.性別.民族によって腎障害の程度が大きく異なる患者さんが存在することになります。 したがって.IMWGは.CRAB基準を満たすために.固定血清クレアチニン濃度を.糸球体濾過量（修正腎臓病食［MDRD］または慢性腎臓病の共同疫学研究［CKD-EPI］式に基づく）40mL/分未満（正常糸球体濾過量の40％未満に相当）の測定値または推定値に置き換えることを推奨しています。