骨痛は.血液疾患において非常によく見られる臨床症状であり.胸部の肋骨や脊椎.四肢の長骨に発生することが多い。 痛みは鈍いものから激しいものまであり.耐えがたいものです。 骨の痛みを引き起こす血液疾患とその原因について教えてください。 骨の痛みを引き起こす血液疾患には.白血病.多発性骨髄腫.骨髄壊死.リンパ腫.ランゲルハンス組織球症などがあります。 1.白血病 急性白血病.慢性白血病ともに骨の痛みが現れることがあります。 骨の痛みは.骨髄腔の容量に限りがあり.腔の周囲の骨が硬くて弾性がないために起こるが.白血病では骨髄中の白血病細胞が増殖するため.腔内の張力が非常に高くなり.痛みを感じる。 また.白血病細胞は骨の皮質や骨膜に浸潤して破壊するため.骨の痛みも引き起こし.悪化させることがあります。 白血病の骨痛は胸部肋骨に多く.胸骨圧迫痛は白血病の特徴的な徴候の一つであることが多い。 白血病の骨の痛みの多くは.漠然とした鈍痛です。 ごく一部の患者さんでは.骨の痛みがひどく.耐えられないことがあります。 小児では.急性リンパ芽球性白血病の特徴として.手足の長い骨に激しい痛みがあり.一般的な鎮痛剤.ペチジンでさえ緩和されないことがあります。 骨の痛みは強いが.検査では局所の発赤や腫脹はなく.皮膚温の変化もなく.正常である。 2.多発性骨髄腫 骨の痛みは.この病気の主な症状の一つです。 白血病とは異なり.骨の破壊に伴って骨の痛みが発生します。 多発性骨髄腫は.骨髄中の形質細胞の悪性化による悪性腫瘍疾患であり.悪性形質細胞は骨髄腫細胞と呼ばれ.破骨細胞活性化因子と呼ばれるサイトカインを分泌することができます。 この破骨細胞活性化因子が破骨細胞を刺激し.その働きを活発にして.骨中のカルシウムが失われ.骨粗鬆症や骨破壊につながるのである。 多発性骨髄腫の骨痛は.腰仙部に最も多く.次いで胸部の肋骨.さらに四肢の長骨に多くみられます。 痛みの程度は様々で.初期には軽度で一時的なものが多く.活動によって誘発されたり悪化したりし.病気が進行するにつれて恒常的で重篤なものになることもあります。 また.多発性骨髄腫では.骨破壊による病的骨折が起こりやすく.骨折が起こると.骨の痛みが急激に強くなることがあります。 多発性骨髄腫の患者さんを診察すると.時に骨の局所的なしこりが見つかり.局所的な骨の圧迫が明らかになることがあります。 3.リンパ腫 リンパ腫の細胞が骨に侵入することで.骨の痛みが発生することがあります。 痛みは通常.病変部位に限られ.はっきりとした圧迫感を伴うこともあります。 リンパ腫が侵す主な骨は.胸椎.腰椎.肋骨.骨盤.大腿骨.頸椎の順で多い。 通常.痛みは漠然とした鈍いものですが.激しい痛みを伴う場合もあります。 ランゲルハンス組織球症は.組織球症Xとして知られる.原因不明の組織球増殖性疾患の一群である。 本疾患は複数の組織や臓器を侵すことがあり.病変部位の組織球性浸潤の病理所見に基づいて診断される。 すべての年齢層で発症する可能性がありますが.50％以上が1〜15歳の子供です。 骨病変は.ほぼ全ての患者さんで発生し.主に溶骨性変化として.単一部位または複数部位に発生します。 骨破壊は骨の痛みを引き起こし.局所の発赤や腫れを伴うことがあります。 顎や顔の骨破壊は痛みを伴うだけでなく.歯が抜けたり.歯を失うことにもなりかねません。 5.骨髄壊死は比較的まれである。 原因不明のため.短期間で骨髄の細胞が大量に溶けて壊死し.骨の痛みが激しくなり.耐えられないほどの痛みが発生します。 すべての鎮痛剤で痛みを和らげることができない。 骨髄壊死の多くは他の悪性腫瘍に続発するものですが.原因が不明なものもあります。