前立腺がんの手術や放射線治療を受けた男性には.尿失禁（排尿のコントロールができなくなること）がよくみられます。 患者さんは失禁の可能性を覚悟し.少なくともしばらくの間は生活に支障をきたす可能性があることを認識しておく必要があります。
尿失禁にはさまざまな種類があり.その程度もさまざまです。 男性では.尿を垂れ流す人もいれば.下痢をする人もいます。
- 咳やくしゃみ.笑ったときに尿失禁をすることをストレス性尿失禁といい.前立腺手術を受けた男性に多くみられます。
- 頻尿や尿漏れは緊急性尿失禁と呼ばれ.放射線治療後の失禁の中で最も多いタイプです。
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医師は.前立腺がんの手術や放射線治療後の尿失禁のリスクを低減するために.今後も治療の改善を続けていきます。
なぜ.前立腺がん治療で尿失禁が起こるのでしょうか？
膀胱がどのように尿を貯めているかを知ることは.この問いに答えるのに役立ちます。 尿は腎臓から排泄された後.膀胱に入り.尿意を催すまで蓄えられる。 膀胱は中空の筋肉質の袋状の臓器で.尿は膀胱から尿道という管を通って体外に流れ出る。 排尿時には.膀胱壁の筋肉が収縮して.膀胱から尿が押し出されます。 同時に.尿道周囲の筋肉が弛緩して.尿が通過できるようになります。 前立腺は尿道を包んでいるため.前立腺肥大症は尿道を塞いで尿閉などの排尿に関する症状を引き起こす可能性があります。
前立腺を手術で切除したり.放射線治療（外部粒子線を用いたり.放射性粒子を置いたりする）で前立腺を破壊すると.膀胱の尿の貯め方が乱れて尿漏れを起こすことがあります。 放射線治療により膀胱の容量が小さくなり.痙攣を起こすことで.尿を強制的に排出させる。 外科的処置は.時に膀胱の機能を制御する神経を損傷することがあります。
尿失禁のリスクを軽減する新しい技術はあるのでしょうか？
外科医は前立腺を摘出する際.膀胱の周囲と尿道括約筋をできるだけ残し.括約筋へのダメージを少なくしようとします。 外科医は.放射性粒子が膀胱へのダメージを抑えながら前立腺を破壊するように.高度なコンピュータ予測を用いて放射性粒子の配置プロセスを微調整します。
しかし.現在.前立腺がんの治療のために放射線治療や手術を受けている患者さんは.排尿コントロールに問題が生じる可能性があることを想定しておく必要があります。 新しい技術を用いることで.一部の患者さんは排尿のコントロールに一時的な問題を抱えるだけで.多くの患者さんはやがて膀胱の完全なコントロールを取り戻します。
前立腺がんの治療後の失禁は.どのように治療するのですか？
治療法には以下のようなものがあります。
- 骨盤底筋のエクササイズを強化する。 多くの医師は.男性の尿の流出をコントロールする能力を高めるために.行動的手法によるトレーニングを好みます。 ケーゲル運動は.排尿時に体が収縮する筋肉を強化し.この運動をバイオフィードバック療法と組み合わせて.これらの筋肉をよりよく動かすのに役立ちます。
- サポーティング・ケア。 この療法には.水分摂取量を減らす.カフェインやアルコール.辛いものを避ける.就寝前に水などの飲料を飲まない.などの行動修正が含まれます。 患者さんには.トイレに行くのをギリギリまで待たず.定期的に排尿することを勧めています。 患者さんによっては.減量することで排尿コントロールが改善される場合もあります。 また.尿失禁に影響を与える薬を変更することも支持療法に含まれます。
- 薬物療法。 多くの薬は.膀胱の容量を増やし.排尿の頻度を減らすことができます。 近い将来.他の尿もれを予防する新しい薬が登場することでしょう。
- 神経筋電気刺激療法。 この療法は.弱った排尿筋を再教育・強化し.膀胱のコントロールを改善するために用いられます。 肛門にプローブを挿入し.痛みの閾値以下の電流を流し.収縮を起こさせる治療法です。 患者さんは.プローブに通電している間.筋肉を収縮させるように指示されます。 筋肉が収縮すると.電流は遮断される。
- 外科手術.注射および関連機器。 膀胱の機能を改善する方法もあります。
- 人工括約筋。 患者さんが操作する装置で.ポンプ.圧力調整ボール.尿道を包んで尿漏れを防ぐカフの3つの部分から構成されています。 人工尿道括約筋を使用することで.70～80％以上の患者さんで治癒または症状の大幅な改善が期待できます。
- ボール型尿道吸引器。 尿漏れの種類によっては.尿道を吊るして圧迫する吊り下げ具を使用することができます。 この装置は.合成材料または患者自身の組織から作られ.膀胱のコントロールに必要な尿道の圧迫を実現するために使用されます。
- その他の手順。 また.医師は.多くの男性を助けてきた.膀胱の先端にゴム製のリングを装着して尿を貯めやすくする処置を行うこともあります。
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