便秘は非常に一般的な臨床症状であり.現在では高齢者だけでなく.多くの若者も排便困難の試練を頻繁に受け.苦悩しています。 便秘はそれ自体重大な病気ではないが.排便は人間の生理的欲求であるため.患者さんにもたらす苦痛は非常に大きい。 患者さんの中には.10年.20年に及ぶ歴史を持つ方もいらっしゃいます。 便秘が長引くと.他の重大な病気を誘発するだけでなく.精神的な苦痛やひどい場合にはうつ病を引き起こすことさえあるのです。 そのため.便秘の予防と治療が重要なのです。
下剤を長期間使用する患者さんも多く.初期には下剤が有効ですが.長期間内服すると依存性が生じるため便秘が悪化したり.場合によっては大腸メラノーシスを引き起こすこともあります。
対策として有効なのは
1.便意を無視せず.タイミングよく排便する。
2.定期的に排便を行い.排便の習慣を身につける。
3.長時間の座りっぱなしや立ちっぱなしを避け.大腸を丈夫にして便通を促進するために運動をする。
4.新鮮な野菜や全粒粉.ミックスグレインなど食物繊維の豊富な食品を多く摂る。
5.水をもっと飲み.果物をもっと食べる。
6.便秘の予防には.規則正しい生活と十分な睡眠.明るく楽観的な気分でいることが大切です。
しかし.それでも重度の便秘の場合.外科的な手術が必要なケースもあります。 これは.大腸が大きくなりすぎているか.解剖学的な欠陥や病変があるためです。
外科的治療が必要な重症の便秘とは？
手術の適応は
(1) 診断が明確であり.臨床診断基準がRome III基準を満たすこと。
(2) 診断が明確で.3ヶ月以上保存的医学的治療を必要とし.バイオフィードバックセラピーが有効でないために臨床症状が年々悪化しており.外科的治療を強く希望している患者さん。
(3)精神性便秘を除外し.手術前に精神心理学的評価をルーチンに行う。 不安や抑うつなどの精神異常が顕著な方は.外科的治療よりも精神療法を受けるべきでしょう。 上記3つの条件を満たす方のみ.外科的治療の対象とすることができます。
一般に.重度の便秘の原因は複雑で.現在.大腸の冗長性と排出口閉塞の2つがあります。 術前検査として.肛門検査.血液・便・潜血検査.生化学・代謝検査.直腸鏡検査.S状結腸鏡検査.バリウム注腸検査を定期的に行っています。 便秘の検査としては.大腸移行試験.糞便画像診断.肛門内圧検査.骨盤内多重撮影.風船排出試験などがあります。
大腸冗長性の原因を解決するための外科的処置には.以下のようなものがあります。
(1)大腸全摘術と回腸直腸吻合術。 回腸末端から直腸上部までの結腸を切除し.回腸直腸吻合術を行う。
(2) 大腸亜全摘術と上行直腸の吻合術。 大腸亜全摘術は腹腔鏡で行われ.術後の回復も早く.手術痕も小さいのでアピールし甲斐があります。
(3)開腹結腸切除術。 大腸は一部保存されています。 手術の侵襲が少なく.回復も早い。 しかし.開腹結腸に対応した問題が生じるかどうかについては.長期的かつ広範な症例観察が不足している。
(4)大腸部分切除術。 大腸透過検査やコロノメトリーにより.病気の疑いのある腸を切除することで.良好な結果が得られます。
出口閉塞の病因に対しては.以下のように外科的処置が行われます。
1.PPH手術：切除の深さや長さに制限があるため.手術後の再発率が高い。
2.STARR（経肛門的吻合直腸部分切除術）手術：新しい手術法として.直腸脱と直腸内ループを同時に修復し.直腸の容積とコンプライアンスを回復できる低侵襲な手術法を提供するものです。
3.恥骨後方切除術：恥骨症候群（PRS）または恥骨筋へのボツリヌス毒素（BTX）の局所注入の場合。
生活水準が上がり.仕事のペースが上がり.食生活が洗練されるにつれて.便秘はますます多くなっています。 一般に便秘の患者さんは.薬物療法による保存的治療で良好な結果が得られますが.重度の便秘の患者さんには.外科的手術によって患者さんの苦痛を完全に取り除くとともに.心理カウンセリングや.必要に応じて患者さんの緊張や不安を取り除くための薬物療法を行う必要があります。