難治性高血圧とは.3種類以上の適切な用量の降圧剤を組み合わせて治療を行ったにもかかわらず.血圧が上がらない状態を指します。 3種類以上の降圧剤を使用し.そのうち1種類は利尿剤である必要があります。 あるいは.4種類以上の降圧剤を服用しており.血圧は基準値であるものの.難治性高血圧とも呼ばれるものです。 血圧の目標値を達成することが難しいのはなぜですか？ 今日は.難治性高血圧の原因について説明します。 第一の理由は.経口降圧剤を定期的に服用しているものの.生活習慣や食生活の改善と組み合わせておらず.規則正しい仕事や休息に気を配り.無理をせず.夜更かしや低塩・低脂肪食を心がけていないことです。 喫煙.飲酒.高塩分食の患者さんの場合.血圧を下げることは比較的困難です。 原因2の偽難治性高血圧は.患者さんが日頃から家庭での測定が正しくなかったり.降圧剤を定期的に服用しなかったり.白衣高血圧であるために.血圧が下がりにくいと錯覚してしまうことが原因であることが多いのです。 原因3.血圧を上げる薬を飲んでいる。 血圧の低下を妨げる臨床上比較的よく使われる薬物は.避妊薬.グルココルチコイド.遺伝子組み換えヒトエリスロポエチンなどである。 原因4.降圧剤の無理な選択。 血圧を下げるために降圧剤の組み合わせを選択するのですが.利尿剤を入れる必要があることが忘れられたり.患者さんに最適な降圧剤が選択されなかったりすることがあります。 理由5：インスリン抵抗性に加え.高血圧を併発している。 この場合.降圧剤の適用に加えて.より効果的に血圧を下げるために.インスリンセンシタイザーを併用する必要があります。 また.肥満の場合は.適切な運動による減量が血圧の改善につながることもあります。 理由6：一次性高血圧ではないものの.他の二次的要因で血圧が高くなっている患者さんは.血圧を標準範囲に下げるために一次性疾患の治療が必要な場合が多いからです。 患者さんが血圧を下げるための治療計画を立てる際には.便利で使いやすいものを選ぶように心がけることと.患者さんの実際の経済レベルを考慮することが大切です。 患者さんにとって非常に良い薬が選ばれても.退院後に普通に購入して服用するには高すぎるというケースもよくあるのです。 合理的な薬物療法を行うことによってのみ.患者さんの服薬コンプライアンスは向上します。