引用：広東省立病院鍼灸科 段泉氏 PPTセッションの定義
頚性頭痛学会では.頚性頭痛を次のように説明しています。
後頭部.頭頂部.側頭部.前頭部.眼窩部.またはその両方に鈍い痛み.または痛みを感じる。
また.首の上の痛み.首の圧迫感.首のこわばり.または動作時の首の上の痛み.動作制限を伴い.多くの場合.頭や首の怪我の既往があります。 郭城県人民病院 中医学整形外科 鄭 琳
国際頭痛学会の診断基準
A) 首や後頭部に固定された痛みで.側頭部.頭頂部.耳部に放散することがあります。
B) 特定の首の動きや姿勢で悪化する痛み。
C）以下のうち少なくとも1つを含む。
1. 首の受動的な動きの制限
2. 首の筋肉の外観.構造.動き.受動的な伸張反応の変化。
3. 異常な筋圧痛。
D) 放射線検査で以下のうち少なくとも1つを確認すること。
1. 伸展・屈曲動作の異常。
2.体勢が異常である。
3. 骨折.先天性異常.骨腫瘍.関節リウマチ.その他の病的変化。
国際疼痛学会の診断基準
I I 対側への病変を伴わない一側性頭痛。
II 頚部病変の徴候と症状。
a 痛みの特性。
1. 首を動かしたり.長時間頭を動かしたりすることによって起こる.同様の性質の痛み。
2.痛みの分布や特徴は似ており.片側の頚部の上部.後部.後頭部からの外圧によるものと考えられる。
b 首.肩.上肢の一側性非関節痛。
c 頚椎の可動域が減少している。
北京宣武病院疼痛科の臨床における頸性頭痛の診断基準について
痛みが片側または両側に集中している
頚性頭痛の診断には上部頚椎傍.後下方乳様突起.頭部のツボが重要であること
痛みの程度は.分布のパターンに従っている
頭頸部の外傷の既往歴
診断用ブロック
画像特徴：頚椎MRI Disc changes 頚椎-X線検査
頸部源性頭痛の解剖学的分類
神経根の関与する部分の違いによる。
神経原性疼痛：神経根の感覚根線維を刺激する。
筋原性疼痛：腹側運動神経根への刺激
病態の解明
炎症性理論
椎間板：圧迫.変性など。
軟部組織：巻き込まれ.過形成.筋痙攣など。
機械的：骨棘.関節の不安定性など。
その他：細菌性炎症.腫瘍.外傷.先天性・後天性奇形など
炎症説 – 椎間板
頚椎椎間板の変性.ヘルニア.椎間板物質の放出は.直接的に無菌性の炎症と水腫を引き起こす可能性があります。
免疫反応性の炎症を起こし.椎間板性神経根症になる。
これらの化学因子は.炎症や痛みを引き起こすだけでなく.神経毒性を持つものもある。
炎症説 – 軟部組織
炎症.虚血.怪我.圧迫.あるいは筋肉や靭帯などの軟部組織の不適切なマッサージは.神経の働きに影響を与え.頚性頭痛の引き金となることがあります。
頸部神経根が刺激され.放散痛が生じるほか.その末端から炎症性メディエーターが放出され.分布域の軟部組織に炎症が生じ.これも痛みを生じさせることがある。
腹側運動神経根（前根）の炎症により反射性頸部筋痙攣を起こし.慢性的な筋痙攣が続くと組織の虚血や低酸素症を引き起こし.乳酸.ブラジキニン.サブスタンスP.5-HTなどいくつかの代謝物が筋組織に蓄積し筋膜炎や痛みを引き起こします。
機械的要因
C2横突起は小さく短く.C2棘突起は長く分岐しているため.頸椎の屈曲・伸展運動のレバーアームとなり.損傷を受けやすく.上部頸椎の関節不安定性が頭痛の原因となります。
骨棘のある椎骨は互いに近接し.外側挙筋関節も近接するため.関節面の正常な関係が失われ.椎間孔が変形しています。 椎間孔の侵害や椎間腔の侵襲は.痛みや神経機能障害を引き起こす。
頚性頭痛の治療法
非侵襲的治療：薬物療法.心理療法.経皮的電気刺激.鍼灸治療.推拿など。
低侵襲治療：注射（傍脊椎ブロック.後頭神経ブロック）.硬膜外注射（グルココルチコイド.オゾン）.高周波破壊。
外科的治療
注射療法
診断および治療を目的とした.適切な部位への抗炎症剤および鎮痛剤の注射
注射は急性期.慢性期を問わず痛みを和らげる有効な手段です
神経ブロックテストが陽性であるすべての方に適しています。
注射による治療は.個人に合わせて行う必要がある
注入前に状態を入念に分析し.特定部位を特定すること
治療方針は.患者さんに合わせたものです。
治療経過中に評価・検証する必要があります。
初回または最初の2回の注射で効果がない場合は.診断を繰り返し.治療計画を調整する必要があります。
注意事項
(1)肥満度の高い方では第2頚椎横突起のマーカーに容易にアクセスできないため.X線ガイド下での穿刺治療が可能です。
(2) 頚横突起の位置には個人差があり.重要な神経や血管が隣接しているため.解剖学的な位置関係に注意が必要であること。
(3) 椎骨動脈は第2頸椎で側方を向いており.椎骨動脈孔は外側に開いているので.針が刺さりやすい。
(4) 薬剤を注射する際には.まず少量の試験量を注射し.副作用がなければゆっくりと注射すること.また.注射の際に患者に何度も気持ちを聞いて.めまいなどの副作用をいち早く察知することなどが必要です。
(5)上頸部交感神経節に薬剤が前方に流れると一過性のホルネル症候群を起こすことがあり.治療効果が増強されることがある。
(6) 手術中に不用意にクモ膜下腔に薬剤が入らないようにすること。