近年.梅毒患者の増加が顕著であり.妊娠中の胎児梅毒もよく見られるようになった。 患者様からよくいただくご質問について.当社の臨床経験をもとにまとめました。
1.梅毒とは.妊娠中の梅毒とは？
梅毒はTreponema pallidumによって引き起こされる性感染症であり.全身のほぼすべての臓器に影響を与え.さまざまな症状や徴候を生じさせることがあります。 また.梅毒は長年無症状のまま.潜伏していることもあります。 梅毒は主に性行為によって感染しますが.胎盤を介して次世代に感染し.胎児梅毒となることもあります。
妊娠中に発見された梅毒は妊娠梅毒と呼ばれ.妊娠前の感染でできる場合と妊娠中にできる場合がある。
2.梅毒が妊婦に与えるリスクとは？
妊娠中の梅毒は.妊婦に多くの悪影響を及ぼす可能性があります。 妊娠中は生殖器がうっ血し.軟部組織が弛緩しているため.硬性下疳の被害は非妊娠時に比べて顕著になります。 初期の梅毒では.妊婦に起こる皮膚や粘膜の障害が全身に及び.再発することがあります。 また.骨関節症.骨軟骨炎.カルシウム欠乏性けいれんを起こしやすくなります。 梅毒の結果.妊婦の体は栄養不足になり.体力の低下.抵抗力の低下.衰弱.喉の感染症が頻発するようになります。 これらはすべて.妊娠中の痛みの原因となり得ます。 出産後.梅毒による子宮壁の病変は母体の出血を増やし.あるいは出血して貧血を引き起こし.産後の回復に影響を及ぼすことがあります。
3.梅毒は胎児に感染するのか？
梅毒の妊婦から生まれた胎児がすべて先天性梅毒になるわけではありません。 梅毒患者が先天性梅毒児を出産するかどうかは.患者の罹病期間と標準的な治療が可能かどうかによる。 胎児の先天梅毒の可能性は.患者の罹病期間が長くなるにつれて減少します。 5年以上の罹患で健康な赤ちゃんを産むことが可能で.10年を超えると胎児が感染する可能性は低くなります。 妊娠中の梅毒の母親は.妊娠16週以内に十分な治療を行えば.先天梅毒児の発生をほぼ完全に防ぐことができる。妊娠20〜24週で十分な治療を開始すれば.胎児梅毒は治癒するが.すべての先天梅毒児の出生を防ぐことはできない。妊娠後期になって初めて治療を開始すれば.相当数の先天梅毒児が出生することになる。
4.妊娠中の梅毒が胎児に与えるリスクは何ですか？
梅毒スピロヘータは.妊娠2週目から胎児に感染し.流産を引き起こすことがあります。 妊娠16～20週以降.梅毒スピロヘータは感染した胎盤を通じて胎児の全臓器に広がり.胎児の肺.肝臓.脾臓.膵臓.骨の病変を引き起こし.死産.死産.早産を引き起こします。 生きて生まれた場合.死亡率や障害率が高い先天性梅毒児となる。
5.妊娠中の梅毒はどうしたら防げるの？
妊娠中の梅毒の予防は.主に妊娠前のスクリーニングと出生前のスクリーニングによって行われます。 顕性梅毒は病歴と徴候で診断でき.潜伏梅毒は臨床症状はないが.血清学的検査で診断が可能である。 潜伏梅毒は.妊娠中の梅毒の主な原因である。 したがって.妊娠可能な年齢のカップルは.妊娠を計画する前に梅毒の血清検査を受ける必要があります。 梅毒の感染が確認された場合は.妊娠を延期し.組織的な治療を行う必要があります。 また.その配偶者も診察を受け.医師の監督のもとで妊娠の時期を決定する必要があります。
6.妊娠中に梅毒が発見された場合.どのように治療すればよいのでしょうか？
梅毒スピロヘータは.妊娠初期.中期.後期において胎盤を通過して臍帯血に入り胎児に感染することが分かっている。 しかし.妊娠初期は胎児の免疫系が十分に発達しておらず.胎盤絨毛細胞内の梅毒免疫受容体が未発達であることから.梅毒スピロヘータは胎盤を通過して.胎児に感染することが分かっている。 したがって.妊娠初期に梅毒に感染した妊婦が適時に標準化された適切な駆虫薬治療を受ければ.梅毒スピロヘータは死滅し.さらなる垂直感染は阻止できる。妊娠中期以降は胎児の免疫システムが梅毒を認識し.すでに胎盤絨毛や胎児器官にダメージを与えている。 したがって.妊娠中期または後期に梅毒が発見された場合.妊婦は速やかに治療を受け.羊水穿刺.臍帯静脈採血または胎児超音波検査によって梅毒のスクリーニングを受ける必要があります。
妊娠中の梅毒の治療：妊娠の初期段階では.胎児に感染しないようにすることです.治療はペニシリン.プロカインペニシリンGの注射を与えることができる80万U毎日10日間筋肉内（またはベンザチンペニシリンG.240万U.3回週一回筋肉内2尻に分割しています）。 妊娠初期3ヶ月に1コース.妊娠後期3ヶ月にもう1コース注射をします。 妊娠後期の治療は.出産前に感染した胎児の治療と.妊婦の治療も目的としています。 治療は.ベンザチンペニシリン240万Uを筋肉内投与.週1回.3週間。 ペニシリンにアレルギーのある方は.他の抗生物質による治療が可能です。
7.妊娠中の梅毒のフォローアップと再治療の要件は何ですか？
梅毒の血清学的力価が3ヶ月以内に2希釈分減少しないか.増加する場合は.治療を繰り返す必要があります。 出産後は.一般の梅毒患者と同様に経過観察を行う（通常2～3年.最初の1年は3ヶ月ごと.その後は6ヶ月ごとに再検査）。 血清学的な再発や症状の再発が検出された場合は.治療を倍加する必要があります。 早期の梅毒治療後に臨床症状を伴わない固定血清反応（非反復）を示す者は.状況に応じて無症候性神経梅毒を除外するための脳脊髄液検査を検討すべきである。 晩期梅毒.晩期潜伏梅毒については.治療後に血清が固定された場合.3年間の経過観察で観察中止の判断が必要です。
8.梅毒の治療が十分に行われた妊婦から生まれた赤ちゃんは.どのようにフォローアップされるのでしょうか？
生まれつき血清検査が陽性の場合は.8ヶ月間.月1回の検査が必要です。 血清反応が陰性で.先天梅毒の臨床症状がない場合は.観察を中止することができます。
出生時に血清検査が陰性であれば.出生後1ヶ月.2ヶ月.3ヶ月.6ヶ月で再検査する。 6ヶ月で血清検査が陰性で.先天梅毒の臨床症状がなければ.先天梅毒を除外することが可能である。
出生時の血清陽性の検査が陽性か陰性かにかかわらず.経過観察期間中に血清陽性の力価が徐々に上昇したり.先天梅毒の臨床症状がみられた場合には.直ちに治療する必要があります。
9.妊娠しても母乳育児はできるのですか？
標準治療を受けた母親は.梅毒の血清検査が陰性になれば.健康な赤ちゃんに母乳を与えることができる。 未治療の母親では.母乳中に生きたスピロヘータが検出されることはありませんが.乳首周辺の皮膚の小さな傷から胎児に感染する危険があり.授乳を避ける必要があります。
10.梅毒の女性はいつから妊娠できるのですか？
標準的な治療とセロコンバージョンの後.妊娠は可能です。 これは通常.2年間の駆虫剤治療の後である。
血清が固定または低力価であっても標準治療で陰性化しない場合.胎児を梅毒感染から守るために妊娠中の梅毒治療の2コース（すなわち最初の3ヶ月に1コース.最後の3ヶ月に1コース）が文献上推奨されています。