シリコン豊胸は.現在.臨床的に成熟した安全な豊胸手術であり.豊胸手術の最も主流で一般的な形態でもある。 最近.中国形成外科学会は.形成外科業界の発展をより良く促進するために.「シリコン乳房インプラントの臨床技術ガイドライン」を公布しましたが.その詳細は以下のとおりです。
シリコン豊胸は.臨床的に成熟した安全な豊胸手術であり.現在最も主流で一般的な豊胸手術でもあります。 豊胸手術の患者さんに.より審美的で長持ちする安全な手術結果と長期にわたる良好な生活の質を提供し.シリコン乳房インプラントの合併症や再手術率を低減するためには.標準的で最適な体系的技術ガイドラインを確立することが急務となっています。 国内外の多くの文献に基づき.豊胸手術の成功の基本原則をまとめ.簡潔で実用的な提言を行うことで.形成外科医が独立してより良い豊胸手術を行うための指針とし.中国における豊胸手術技術の発展と全体的改善を促進することを目的としています。
I. 患者の選択
長期的に満足のいく術後結果を得るためには.適切な患者を慎重に選択することが重要である。 豊胸インプラントの適応は非常に幅広いのですが.来院されるすべての患者さんがこの手術に適しているわけではありません。 豊胸手術を受ける方は原則として18歳以上.授乳中の方は6ヶ月以上授乳を中止していることが必要です。 明らかに何らかの精神疾患を患っている方.精神的に大きな異常がある方は.豊胸手術には適しません。 また.インプラントはバストのボリュームをアップさせることはできますが.バストの非対称性.乳首のフレアや（および）非対称性.広い谷間などの問題は.豊胸手術だけでは完全に解決できないことを明確に理解する必要があります。
II.患者教育・インフォームドコンセント
手術後に満足のいく結果を得るためには.患者への教育が不可欠である。 形成外科医は.インプラント.切開.リスク.回復プロセス.長期的な条件など.豊胸手術に関する包括的で詳細な情報を患者に提供する必要があります。 また.患者さんには.適切なインプラントを選択するための専門的な指導を行い.術後の結果に合理的な期待を持たせるようにしています。
患者さんへの教育は.段階的かつ反復的なものです。 患者教育は.手術や人工関節の装着そのものよりも.手術結果に対する患者の満足度に大きな影響を与える。 優れた患者教育.詳細なインフォームドコンセント.関連する診察の内容は.自身の組織の状態と期待との不一致を調整するのに役立ち.患者の満足度を得るために不可欠である。 左右が完全に対称なバストは存在しないこと.両方のバストを完全に対称にする温熱法や手術法はないことを.患者さんに知ってもらう必要があります。 豊胸手術で十分に期待できる手術結果は.バストのボリュームアップです。 豊胸手術は.バストの位置を変えたり.乳首の位置を整えたり.術後のバストの形や位置.感触を手術前に正確に予測することはできません。
III.術前の準備
詳細な病歴は.患者さんの身体的・精神的な状態が豊胸手術に適しているかどうかを把握するのに役立ちます。
2.関連検査 必要な身体検査と関連する補助検査を行う。主に以下の項目を含む：血液と尿の定期検査.出血と凝固機能.肝臓と腎臓機能.肝炎ウイルス指数.HIV.RPR.血糖値検査.心電図.胸部レントゲンなど。 手術前1年以内に乳腺外科で乳房検査を受け.乳房の占拠性病変が除外されていることが必要。
術前の測定と写真は.患者を立位にした状態で撮影する。 測定値は.症例に記録すること。 撮影部位は.首.臍.両腕が望ましい。 測定には.少なくとも次の項目を含める必要があります：胸骨-乳頭間距離（S-N）。
乳頭-中央距離(N-M)
乳房底幅（BW.胸骨傍-前腋窩線距離.乳房が小さいときに測定 PS – AA)
乳頭-内側溝間距離（N-IMF.最大牽引時の測定値）
経皮乳頭胸囲(CC-N)
経皮乳房襞周囲長(CC-IMF)
乳房上極の皮下組織の厚みをスクイーズする（STPTUP）
乳房下部の皮下組織ピンチ厚（STPTIMF）
乳房インプラントの選択
1.インプラントが一生体内に留まることを保証するメーカーはなく.また.医師も患者さんに一生留まることを約束することはできない。
2.体内に入れたシリコン製の豊胸バッグの使用期間に関する規定はなく.一定期間内に除去しなければならないという推奨もありません。
3.FDAが発表した「シリコン乳房インプラント安全性評価報告書」のデータによると.シリコン乳房インプラントが人間の既知の病気と直接関係するというデータはなく.多くの研究データから.シリコン乳房インプラントが乳腺腫瘍のリスクを高めることもなく.生殖機能や授乳にも影響を及ぼさず.安全で信頼できる乳房インプラント材料であることが分かっています。
4.シリコンインプラントの柔らかさと術後のバストの感触は.直接の対応関係はありません。 同じ条件下で.高さのあるポリシリコンジェルを充填した豊胸バッグは.若干硬く感じますが.ジェルの完全性により漏れにくく.一度破裂しても完全に除去しやすくなっています。
5.いくつかの研究では.グロスフェイスインプラントを使用することで.術後の骨膜拘縮の発生を抑え.インプラントの形状や位置の長期安定性をより良く維持できると結論付けていますが.この結論はより長期の臨床データによる裏付けが必要とされています。
6.アナトミカルインプラントの使用は.乳房の下極をより充実させ.乳房の上極をより自然にすることができ.乳房の皮膚のたるみと軽度のたるみのために.胸の形状の長期安定性を維持するために役立つことがより適しています。
豊胸手術の目的は.単にバストのボリュームを増やすだけでなく.自然な見た目で長期的に安定したバストの形を作ることです。 そのため.単純に体積だけを考えるのではなく.患者さん一人ひとりの体の特徴や寸法に合わせて.インプラントの種類やパラメーターを選択する必要があるのです。 インプラントの形や大きさ.患者さん自身の組織の特徴やもともとのバストのボリュームを考慮して.インプラントを選択します。 傍胸骨線と前腋窩線との距離は.プロテーゼの基部横径を決定する際の主な制約であり.ほとんどの場合.選択されたプロテーゼの基部横径はこの距離より小さくなければならない。 身体的条件の範囲外のインプラントサイズを必要とする場合は.患者さんにそのリスクを説明する必要があります。
インプラントの容量を増やすことは.患者の満足度を向上させる可能性がありますが.形成外科医は.インプラントの容量が大きくなればなるほど.増大のリスク.乳頭乳輪の感覚障害.触知インプラント.表面リップリングなどの合併症の発生率.長期合併症増加の可能性を患者に明確にする必要があります。
V. 切開法
1.現在.シリコン乳房インプラントの設置には.通常.腋窩切開.乳輪切開.乳房下縁切開の3種類の切開アプローチがあり.それぞれ長所と短所があります。 豊胸手術は.切開痕を隠すだけでなく.選択した切開に伴う合併症や回復過程も考慮する必要があります。 形成外科医は.様々な切開法の利点.欠点.技術的ポイントを熟知し.自分の経験.患者の要求.自分の条件に応じて最も適切な切開法を選択する必要があります。
腋窩切開は現在中国の臨床で最も多く選択されている切開法で.その最大の利点は場所が比較的隠れることですが.乳房下縁や乳輪切開に比べ.腋窩切開ではブラインドビジョンでインプラント腔を正確に剥がすことが難しく.インプラント位置の精度や対称性を正確にコントロールすることが難しく.術後の合併症のリスクが比較的高くなるとされています。
3.内視鏡下経腋窩豊胸術の技術は.ブラインドビジョンをダイレクトビジョンに変換し.正確なピーリングと効果的な止血を実現するため.合併症のリスクを軽減することができます。 条件と技術が整えば.経腋窩切開豊胸術に内視鏡補助を適用するのがベターですが.この術式は高価な機器に依存し.術者の技術要件も高く.特別な訓練とある程度の経験が必要とされます。
4.最も手軽なのは乳房下腺切開による豊胸術で.アクセスが短く.直視下でインプラント腔の剥離や止血が可能ですが.胸の前面に切開部があるため.患者様の希望するバストボリュームが大きくないと切開跡が隠れない場合があります。 瘢痕化の傾向があり.乳房部の瘢痕化が懸念される場合には.慎重に検討するよう患者さんに注意を促す必要があります。
5.乳輪切開は.術者が直視下で正確な管腔剥離や止血操作を行うことができます。 ほとんどの場合.乳輪切開の傷跡は目立ちませんが.この方法は一般的に乳房組織の切開を必要とし.乳輪の感覚障害や授乳障害のリスクを高める可能性があります。 また.乳輪の直径が3.5cm以下で.乳輪の皮膚に弾力がない患者さんは.この切開法に適していません。
6.再手術やインプラントの除去が再び必要になった場合.元の乳房下縁切開と乳輪切開から行うことができ.切開痕を追加する必要はありません。 ほとんどの場合.最初に腋窩切開を行った患者さんは.再手術の際に新たな切開が必要になるのが普通です。
6.インプラント挿入のレベル
1.インプラントの埋入レベルは.乳腺後.大胸筋膜後.大胸筋後.バイプラナーなどがあります。 インプラントの埋入レベルは.インプラント表面の組織被覆率に依存し.組織被覆率が薄いほど.インプラントを深く埋入する必要があり.研究により.大胸筋の裏側やbiplanarに埋入した方が.バストの裏側に埋入した場合よりも術後の合併症が少なくなる可能性が高いことが示されている。
2.乳房周囲の皮下軟部組織が薄い場合.プロテーゼの触知やプロテーゼの輪郭が目立ちすぎるなどの問題を避けるため.乳房後面への設置は避けるべきとされています。 痩せている.高齢で痩せているなどの場合.乳房の後ろに入れるインプラントは.より多くの問題を生じやすくなります。
3.デュアルプレーン技術により.大胸筋のプロテーゼへの圧迫を軽減し.術後のプロテーゼが上がる傾向を抑え.バストの下極をふっくらとさせることができます。 STPTIMFが1cm未満の場合.新しい下側のしわのレベルでは大胸筋を避け.ここでプロテーゼの組織を良好にカバーするために.元の下側のしわから少なくとも1cm上で筋肉が切断されるように選択する必要があります。
VII.外科的手術
1.豊胸手術は.全身麻酔で行うことをお勧めします。
2.手術中は厳格な無菌状態を保証し.感染や包帯の拘縮のリスクを軽減します。 術中は（選択した切開法にかかわらず）乳頭部を覆うパッチを貼付し.極力外来物との接触を避けることが推奨されます。 術中には.抗生物質による再プロテーゼおよび/またはインプラントの空洞化が推奨され.術者はプロテーゼに触れる前に滅菌された粉なしの手袋に交換する必要がある。 防腐剤を塗ってプロテーゼを浸すことはお勧めしません。
3.プロテーゼの形態と完全性を損なわないために.プロテーゼの設置に小さすぎる切開を使用することは推奨されません。
4.可能な限り直視下で剥離し.プロテーゼ設置に適した空洞を形成し.より良い手術結果を得ること。
5.術中の状況に応じて陰圧ドレナージの設置が推奨される。
VIII.術後ケア
1.術後24時間以上入院し.経過を観察することをお勧めします。 2.痛みを和らげるために鎮痛剤を投与することをお勧めします。 周術期の予防には.抗生物質を使用する必要があります。
2.術後回復期に起こりうる症状（一時的な乳頭分泌.運動困難や痛みを伴う上肢線条など）について.患者に十分な説明を行う。 同時に.食事.体位.上肢の活動.温湿布の回避など.術後の注意事項についても十分に説明する必要があります。
3.有毛面プロテーゼ装着後のマッサージはお勧めしません。
4.腋窩切開を行う場合.術後3週間は乳房上極部を弾性拘束帯で圧迫し.上肢の活動を適切に制限することが推奨されます。
5.傷跡の成長を防ぎ.色素沈着を抑え.傷跡の見た目を良くするために.傷跡用のドレッシングや製剤の使用など.予防的な治療法が推奨されます。
6.ドレーンを留置する場合は.毎日左右の排液量と色を観察し記録する。 排液の注入や排液容器の交換は無菌的に行い.排液量が片側40ml/d以下になったら通常排液管を抜くことができる。
7.患者さんの医療記録は.正確で詳細なものを残すこと。 補綴物や手術に関する基本情報はカルテに記載し.埋入したインプラントの種類.インプラントの品質証明書.切開方法.埋入レベルなどの情報カードを患者さんにお渡しする必要があります。
8.豊胸手術後の長期フォローアップ体制を充実させ.術後のフォローアップに万全を期し.豊胸手術の技術向上に役立てること。 術後1ヶ月.3ヶ月.6ヶ月.1年の早期経過観察を推奨し.1年後の経過観察は症例により異なるが.一般的には2年程度の間隔が望ましい。
9.有害事象.合併症など.術後のフォローアップ情報を収集し.報告することは形成外科医の責任である。
9.合併症
1.豊胸手術の合併症として.感染症.血腫.漿液腫.疼痛.血栓性静脈炎（Monder病）.切開部の治癒遅延.切開部の瘢痕形成.切開部付近の皮膚色素沈着や色素沈着.切開部の延長や追加切開.乳頭乳輪の感覚障害や異常.バストの形状やサイズの不満足や非対称性.インプラントの移動または異所性.バストの露出などが考えられますが.それに限定はされていません。 インプラント（アナトミカルインプラント）の脱臼.インプラントの皺や波打ち.インプラントの触感.インプラントの漏れや破裂.インプラント外被の拘縮など。
2.インプラント周囲拘縮に関する問題点：インプラント周囲拘縮の原因は不明であり.プロテーゼの異物に対する体の反応の個人差が.術後の乳房の感触の違いやインプラント周囲拘縮の発生を本質的に決定していることは.現在も認められています。 また.インプラント周囲拘縮の発生には.細菌の存在.血腫.異物.外傷.インプラントの漏れなどの誘因が関係している可能性が示唆されています。 形成外科医は.骨膜拘縮の発生を予測・予防することはできないが.手術手技を改善し続け.これらの素因の影響を最小限にするために最善を尽くすべきである。
X. 技術的進歩
豊胸術の技術やインプラントの研究は今もなお進化と進歩を続けており.形成外科医は最新の技術の進歩を学び.理解し.患者さんに最適で個人的な治療を提供するために最新の概念と技術を把握し続ける必要があるのです。