高齢者の便秘に対する食品と薬の選択
1 腸内容積の増加（増量剤） 山東中医薬大学附属病院健康管理科 陳哲涛氏
1.1 食事による摂取量の増加
機能性便秘の患者さんについては.飲酒量が500ml未満の高齢者ほど便秘の有病率が高いことが研究で示されています。
ml/ dは.高齢者の便秘の有病率が高いことが示されている[3]。 胃・結腸反射は食事量と関係があり.1000calの食事は結腸運動を刺激するが.350calの食事は刺激しないことが報告されている。
1.2 食物繊維
Hu Minjuanらは.高繊維質の食品を食べることで高齢者の便秘の発生率が有意に減少すると結論付けました[4]。Luo Xiuhuaらは.患者の状態.栄養.便秘の共通の原因に基づいて.治療する医師と管理栄養士によって作成された治療プログラムは.高齢者の便秘を改善するのに効果があると観察しました[5]。 食物繊維は直接大腸に入り.腸の蠕動運動を刺激・促進し.便を出やすくすることが栄養学的研究により証明されています。 食物繊維は.ダイエタリーファイバーとも呼ばれ.植物性食品に含まれる炭水化物のうち.人間の消化酵素では分解・利用できないセルロース.ヘミセルロース.ガム.ペクチン.リグニンなどの物質を指します。 食物繊維を多く含む食品は主に生野菜や穀類に含まれ.果物に含まれるペクチンは食物繊維と同じ働きをしています。 Sullivanの研究により.果物.野菜.穀物から得られる不溶性食物繊維は.便秘の治療や多糖類や食物繊維誘導体を含む薬剤に利用できることが示されています[6]。 食物繊維は1日25～30gの摂取が推奨されています。 また.粗と細を組み合わせ.タンパク質の補完効果を利用することで.栄養価の向上.腸の運動促進.緩下剤の促進が期待できます。 また.食物繊維の過剰摂取は.下痢.腹部膨満感.腸管糞石閉塞の副作用を伴う自律神経失調症を引き起こし.ビタミンや微量元素の吸収に影響を与えるので.特に高齢者は節制に注意が必要である。
1.3 容器薬剤の選択
薬剤の選択肢としては.サイリウムやメチルセルロースなどがあります[7]。 Plantago ovataの親水性粘液は.Plantago ovataの殻から抽出された天然の植物繊維で.親水性が高く.治療効果や安全性に優れています。 現代の薬理学では.脂肪海は腸の容積を増やすことで体積を増やし.下痢を遅らせる機械的刺激作用があるとされています。
2 腸管浸透圧の上昇
こんにゃくを食事に加えることで.水分を吸収し.便の水分量を増やし.腸管内の食物の滞留時間や排便時間を短縮するとともに.腸内ビフィズス菌を増やして排便をスムーズにすることができるのです。 ラクチュロース（ポリエチレングリコール）は非吸収性の糖で.腸管内腔に高浸透圧状態を形成し.腸管を刺激して下剤として作用させるものです。 高齢者の便秘に対するラクツロース経口液の開始用量は.15～30m l/ dである[8]。 総実効税率は93.7％です。 ラクチュロースは糖系の下剤で.大腸に入ると有機酸の小分子に分解され.便の水分を増やし.乾燥しすぎて硬くなるのを防ぐことができます。 白色配合・複合硫酸マグネシウムは.硫酸マグネシウムを主成分とするマグネシウム塩類下剤で.便中の水分を増加させ.腸管壁の収縮を促す作用がある。 浸透圧性下剤は中等度から重度の便秘の患者に適しているが.短期間しか使用できず.そうでなければ水電解質異常や低マグネシウム血症を引き起こすことになる。
3 潤滑性物質
くるみ.松の実.黒ごまは油分を多く含み.現代医学の研究では.これらのナッツに含まれる脂肪は.コレステロールの不飽和脂肪酸を除去し.腸管の潤滑や緩下作用によいことが確認されており.伝統医学では腎経に入り.腎を養い乾を潤して便秘の解消によいとされます。 キクラゲ.銀キクラゲ.ナマコは.高齢者の血虚や機能性便秘の治療のための潤滑食品であり.非糖尿病患者は.より良い緩下作用のために定期的に蜂蜜水を飲むように指示されている。 グリセリン.流動パラフィン.オープンループなどが有効であるが.潤滑性下剤の長期投与は脂溶性ビタミンの吸収不良を招く恐れがある。 漢方医は麻黄.桂皮.トリカブトで陰を養い血を補って腸を潤し.呂永昌は腎を養って腸を潤し腸を通過させて老齢の便秘を治療する.水の流れを良くするという意味をまねているのです。 一般的に使用されている中国の特許薬は「麻子仁丸」です。 仁斎の直指南式に.「虚弱な老人の便秘に.コラコラ・アシニ二銭.根つき白ネギ三切れ.蜂蜜二さじ.水で煎じて.ネギを取り除き.コラコラ・アシニと蜂蜜を溶かして.食前に温服する」とある。 この方法は.体の弱い人や便秘の人に向いています。
4 ガス発生物質
ジャガイモ.大根.タマネギ.大豆.生のキュウリなど.ガスを発生させる野菜は適度に食べましょう。 漢方薬のオレンジピール.リュウキュウアサガオ
便秘の人には.漢方薬の橙皮.羅漢果.鳳梨.香草.檳榔が適しています。 便秘で便が出ない人はもちろん.腹痛や胸の膨満感がある人にも向いています。 Mullein.Ocimum sanctum.Sedumは.気の流れを整えるために使用されます。
5 消化管運動促進
ビタミンB群食品は.消化液の分泌を促進し.腸の蠕動運動を維持・促進することができ.酵母.粗粒.豆およびその製品は.コンテンツに富んでいます。 中でもチアミンピロリン酸（vitB1）は腸の運動性を高める効果があります[9]。 このグループの主な緩下剤には.シサプリド（プレビオス）.モサプリド（ガストロン）.ドンペリドン（モルフォリン）があり.その作用は.腸の神経終末に作用して運動神経伝達物質を放出したり.消化管の平滑筋に直接作用して消化管運動を活発化し腸の蠕動を促進し.便秘症の患者の排便を手助けする能力に特徴づけられています。 胃腸刺激剤は.胃腸の運動機能が低下している便秘の患者さんに適しています。 ハトムギスープや高麗人参とハトムギのお粥などの中医学的な気の補強剤も同様に効果があります。 金桂腎気丸は.腎気を補うことで胃腸の運動能力を高める。
6 マイクロエコロジーの準備
海外の研究では.慢性便秘の高齢者に対し.腸内フローラを改善するためにこの種の医薬品を補助的に使用することができるとされています。 そのため.便秘を予防するために.人間の健康を改善する機能性プロバイオティクスとしても利用されています[10]。 また.ヨーグルトを多く飲むと便秘が改善されることが分かっていますが.牛乳の場合はその逆で.ヨーグルトを多く飲むと便秘が改善されます。
7 刺激性下剤
中国の慢性便秘治療ガイドラインでは.下剤は安全性.薬物依存性.価格を考慮して選択すること.刺激性下剤の長期使用は避けることが推奨されています。 大腸メラノーシスの発生は.アントラキノン系下剤の大量濫用と関連しており[11] .アントラキノン系下剤の病原性については国際的にコンセンサスが得られています。
アントラキノン系下剤の病原性は国際的に認められており.例えば.ルバーブ.アロエベラ.センナ.カシア種子などの一般的に使用されている漢方下剤や.中国の特許薬である牛黄解毒片.下剤.複合アロエカプセル.ジクサイ導眠片.辛清寧片.胆痺錠.麻連瀉肝片.さらに広く使われている痩身薬.列養顔カプセルはこの例である。 これらの下剤は.買いやすく.安価で.即効性があり.下剤の力が強く.患者さんに受け入れられやすい反面.長期使用に依存しやすいという特徴があります。
8 グリップ薬の経皮吸収
中国では「掌法」とも呼ばれる。 高齢者と風邪の蓄積と便秘の治療.利用可能なクロトンクリーム.乾燥生姜.生姜.白カラシナ.砂糖.粉の等量のキンマ.米の丸薬に.コショウのお湯で朝は.香油でコーティングした手のひらに手を洗って.それぞれ薬の錠剤を保持し.すぐに下痢をすることができます。 北京中医薬学院の劉杜周教授も.高齢者の便秘の治療にこの方法を導入しています。 日本の渡辺貞夫は.現在.グリップの医学と気の関係について熱心に研究している。 アメリカではグリップ医学の実験記録がある。 薬を吸収するのに適した場所は.手のひらにある老宮（ろうきゅう）と眉間にある印堂（いんどう）というツボです。 このグリップを利用して.皮膚から薬剤を吸収させるのだが.その詳しいメカニズムはまだ明らかになっていない。
9 複合的なアプリケーション
漢方薬は.中気を広げ.腸を潤し.血中脂質を調整する「劉衛安謝カプセル」の短期調整に使用します。 維持療法には副作用の少ないポリエチレングリコールを用い.粥は漢方薬の麻仁潤腸薬.白朮粥.五加粥.相仁粥を選択し.Jiang Chunyingらは自家製の霊芝配合を機能性便秘に使用しました[12]。 便秘の高齢者の多くは食欲がなく.消化吸収機能が弱っていますが.お粥は栄養価が高く.消化吸収が良いのです。
もちろん.具体的な薬剤の選択にあたっては.患者さんそれぞれの状況を考慮する必要があり.高齢者が腎不全を併発している場合には.容量性下剤.塩類浸透圧性下剤.刺激性下剤は避けるべきであり.心不全を併発している場合には.塩類浸透圧性下剤は避けるべきで.重度の糖尿病の場合には.乳糖は慎重に使用すべきですし.高齢者が医師にかかる前に長期間にわたって刺激性下剤を自己流に服用していて依存する場合には.刺激性下剤を徐々に減少させていくことを検討すべきであります。 刺激性下剤を長期間服用し.依存性が出てきた場合は.刺激性下剤の量を徐々に減らし.他の安全な薬に置き換えることを検討する必要があります。 (山東中医薬大学大学院生 田雪芳さん作成）