梅毒は梅毒スピロヘータの感染によって発症し.その経過は第1期.第2期.潜伏期.第3期の4段階に分けられる。 第2ステージは.最も感染力が強いステージです。 梅毒は.さまざまな非典型的な皮膚や身体の症状を示すことが多いため.「偉大なる模倣者」とも呼ばれています。 梅毒は見た目だけでは臨床的に診断が難しいため.診断を確定するためには検査が必要です。 神経梅毒が疑われる場合.脳脊髄液の腰椎穿刺を行うことができます。 第1期梅毒の典型的な症状は.感染後21日目に発症することが多い.硬くて痛みのない.痒みのない.境界がはっきりしたゴム状の皮膚潰瘍（硬性下疳）である。 細菌感染による二次的な潰瘍の場合.病変部は痛みを伴うことがあります。 また.近位リンパ節の腫脹を呈する症例もある。 図：ステージ1の梅毒硬性下疳の呈示。 (Photo credit: US CDC/Drs Gavin Hart and NJ Fiumara） II期の梅毒は.梅毒スピロヘータが増殖して皮膚やその他の組織に広がった結果です。 この段階で最もよく見られる症状は.1cm程度の大きさの全身のはれぼったい丘疹で.色はピンク.赤褐色.または暗紫色であることがあります。 発疹は通常.そう痒症を引き起こさないが.そう痒症の存在によって梅毒の診断が除外されることはない。 その他の一般的な臨床症状としては.斑状脱毛.発熱.全身の衰弱.咽頭炎.眼症状などがあります。 手足の掌の病変は.II期梅毒と乾癬.バラ色粃糠疹.結節性疾患.扁平苔癬などの他の鱗状丘疹膿疱症との鑑別に役立つとされています。 扁平紅色苔癬は.ステージ2の梅毒の症状で.性器に現れる痛みのない白または灰色の病変で.尖圭コンジロームと容易に混同されることがあります。 II期の梅毒病変は感染力が強い。 図：手のひらにできた赤褐色の鱗片状の「コイン型」乳頭状病変。 (Photo credit: CDC/Susan Lindsley） II期梅毒の患者は.舌粘膜のプラーク病変を伴う全身性リンパ節腫脹を呈する。 (画像出典：CDC/Susan Lindsley）潜伏梅毒とは.梅毒の臨床症状がない患者を指す（1年以内の感染を早期潜伏.1年以上の感染を後期潜伏と定義し.米国の診断基準としている）。 この段階の感染は.未治療の患者さんでは数年続くこともあります。 梅毒のステージIII.または梅毒の後期は.皮膚や内臓にウイルスが付着しています。 呼吸器.消化管.骨などが主な病変部位です。 梅毒の腫瘍は.孤立性のものと多発性のものがあります。 発熱.黄疸.貧血.夜間の骨痛などが特徴的な症状です。 図：精巣梅毒樹状腫。 (Photo credit: CDC/Susan Lindsley, USA and Brian Hill, New Zealand） 神経梅毒は.梅毒スピロヘータの中枢神経系への感染を指します。 梅毒スピロヘータは.梅毒の初期感染者の40％において中枢神経系で検出されることがある。 神経梅毒は.初期には無症状または梅毒性髄膜炎（急性または亜急性の無菌性発作）.後期には髄膜脳血管梅毒.全身性局所麻痺または脊髄消費.それに伴う下肢のバランス不良や点滅痛を呈することがあります。 梅毒性髄膜炎は初期梅毒に多く.髄膜脳血管性梅毒は閉塞性動脈炎や血管周囲炎を起こし.脊髄消費は脊髄後束の脱髄を起こし.運動失調や痛み・固有感覚・深部腱反射の消失を起こし.広底歩行や不安定性をもたらし.視神経萎縮は20％に起こり.患側の萎縮も広く起こります。 先天性梅毒は無症状のこともあり.放置すると様々な合併症を引き起こし.死に至ることもあります。 早期先天梅毒と後期先天梅毒の切り分けは.2歳が目安です。 末期には.角結膜炎が間質性角膜炎を引き起こし.びまん性の間質性混濁を生じ.失明に至る。 その他の先天梅毒の合併症としては.難聴.発作性寒冷血色素尿症.桑臼歯.ハッチンソン歯.出血性鼻炎.肝脾腫.糸球体腎炎.水腫などがあります。 図 先天性梅毒の晩期間質性角膜炎で.びまん性間質性混濁と失明を生じた。 (写真提供：US CDC/Susan Lindsley)