私たちの周りで甲状腺結節を持つ人の数は増えており.スクリーニング装置の技術が向上しているため.超音波の解像度が1mmに達すると.中国人の60〜70％が甲状腺結節を発見できる。 これは.中国人の3人に2人が結節を持っていることを意味する。 このことから.甲状腺結節はもはや病気のようにさえ見えません。
健康診断に行ったら甲状腺結節があった.あるいは複数あったという話はよく聞きます。
健康診断で甲状腺結節が見つかり.手術をすることになったという話もよく聞きます。 そう.甲状腺結節はとても痛みがなく.陰湿なのです。 甲状腺結節で悩む人が増えているのはいいことですが.それが問題かどうか？
甲状腺結節の85〜95%は良性の結節です。 悪性の甲状腺結節の場合.90%以上はやはり悪性度の低いものです。
1.甲状腺の検査は超音波とCT.MRIのどちらがよいのですか？
超音波は甲状腺の画像検査としては最も正確であり.CTやMRIはかなわない。 周囲の組織を詳しく見たいのでなければ.もう1度MRIを受けてもよいでしょう。
2.甲状腺超音波検査の結果はどのように見るのですか？
超音波検査では3つのポイントを見ます：重みのある順に.境界-石灰化-血流です。
以下は報告書によくある記述です：
1)「境界がはっきりしない」：
良性の結節は一般的に境界がはっきりしていますが.悪性のものは周囲の組織に浸潤しています。 境界がはっきりしないこともある。 しかし.炎症性病変は滲出性であるため悪性ではないが.境界が不明瞭であることもある。
2)「点状の強いエコー源性」：
2つの見方があります：1つはコロイドで.これは良性の徴候です。 ひとつは石灰化で.これは通常悪性にみられ.ほとんどが顕微鏡的なものです。しかし.石灰化があっても必ずしも悪性とは限りません。
2）「内部血流障害」：
血流は内部血流と外部血流に分けられる。 悪性のものは内部血流障害がある傾向がある。
①境界が不明瞭。
②微小石灰化。
③内血流障害。
この3点が全くなければ.良性の可能性が高く.心配する必要はありません。 1～2点であれば穿刺.3点すべてであれば悪性の可能性が高い。
良性結節と悪性結節の見分け方としては.上記3点以外にも.周囲組織との癒着の有無.リンパ節転移の有無.短期間に急激に大きくなるかどうか.成長パターン（縦方向に成長する悪性結節の可能性が高い）.結節の大きさ（50pxを超える結節は手術も勧められる）などがあります。
なお.結節の性質を判断する上で特に重要な基準となる超音波検査結果の判定には.超音波検査医の経験や装置の解像度が大きく影響することがありますので.結節の性質をはっきりさせたい方は.大きな病院で経験豊富な超音波検査医による検査を受けることをお勧めします。
3.良性の結節は？
TSHが高いと甲状腺結節が大きくなるので.結節のある人は0.5〜1.0の低いTSHが必要です。
TSHとT3.T4の間にはフィードバック関係があり.TSHが高いとT3.T4レベルの上昇を促し.T3.T4の増加は今度はTSHレベルを下げるようにフィードバックします。
結節のある人は.TSHレベルを適切に下げる必要があります。 そのためにはどのような方法があるのでしょうか？
第1の選択肢は食事療法です。
結節を縮小させる食べ物は？
魚介類。 そうです.魚介類です。 もしTSHが2.5以上なら.結節を抑えるためにオイゲノールを摂取する必要があります。
結節を大きくする食べ物は？
アブラナ科の食品：キャベツ.大根などは.T3とT4の合成を阻害するため.TSHを上昇させるので.結節を成長させ.控えめに食べるべきですが.禁忌ではありません。
また.甲状腺結節の患者は.TpoAb.TgAb.TRAbの抗体が陰性であれば.ヨードを避ける必要はありません。
良性結節は定期的に超音波検査で調べることができます。 結果報告書に記載される結節の大きさは.超音波プローブのカットの違いにより.毎回数ミリのずれが生じるのが普通である。 良性結節は食事療法で治療できますが.結節を大きく小さくする方法はありません。 また.良性の結節は.著しく大きくなく.痛くなく.甲状腺機能に影響を及ぼさない限り.全く心配する必要はありませんので.厳しいことを言う必要はありません。
4.食品に含まれるヨードの話
塩に含まれるヨードを1倍とすると.
①昆布.海苔.海藻などの魚介類は1000倍.
②貝類.カニは100倍.
③魚.エビ.イカは10倍.
④チキンエッセンスは700倍。
5.甲状腺がん：
甲状腺の悪性腫瘍は.病理の種類によって乳頭がん.濾胞がん.髄様がん.未分化がん.リンパ腫.転移がんに分類されます。 このうち.乳頭がんや濾胞がんなどの悪性度の低いものが約92％を占める。 3年生存率は90％以上である。 この種の悪性度の低い腫瘍組織はヨードを取り込むことができ.たとえ転移があっても.体のどこに転移してもアイソトープ（放射性ヨード）で死滅させることができる。
濾胞性腫瘍と濾胞性がんは細針吸引では区別できず.生検で包皮を破っているかどうかを見て初めて区別できます。 濾胞性腫瘍の場合でも.いつ包皮を突き破るかを予測することはできない。 したがって.腫瘍であれ癌であれ.濾胞性である限り手術が勧められます。
乳頭がんに対する手術の必要性については.議論が分かれるところである。 一方は.病理結果が悪性であることを知っていながら手術をしないと長期にわたる精神的負担が生じやすいと考え.また.転移が現れたらアイソトープで治療する必要があり.やはり治療前に手術をしなければならないと考えている。 つまり.悪性と判断された以上.手術はしなければならないと考えているのだ。 一方.もう一方は.甲状腺がんが1つ見つかっただけで手術するのは過剰医療だと考えている。 というのも.日本の研究によると.甲状腺乳頭がんの転移率は5年で1％.10年で5％で.転移が見つかってから手術をしても.術後の再転移は観察されなかったからです。 ですから.手術はそれほど積極的に行う必要はなく.過剰な薬物療法になることもありません。
また.手術は全摘出か部分切除かで論争があります。
分化型甲状腺癌の標準的な治療コースは.外科的全摘術またはそれに近い切除術-残存病変除去のための放射性ヨード治療-TSH抑制のためのレボチロキシンT4剤の10年以上の投与-1年以内の全身スキャンとTgです。
術後のTSH抑制療法：転移がある場合は0.1～0.5のTSHコントロールが必要で.転移がない場合は0.5～1.0のコントロールが必要である。
術後の爪の機能に加えて.CEAなどの腫瘍マーカーを少なくとも1回はフォローアップし.手術中に傷つきやすい副甲状腺に影響がないかどうかを明らかにするために.血中カルシウムと副甲状腺ホルモン（PTH）値をチェックすべきである。 副甲状腺は体のカルシウムとリンのレベルの調節に関与しています。