最近.外来で「甲状腺結節-Ca?
甲状腺結節を持つ人は増えており.機器の技術も向上し続けているため.超音波の分解能が1mmになると.中国人の60～70％が甲状腺結節を検出できるようになります。 つまり.中国人の3人に2人が結節を持っていることになる。 こうなると.もう甲状腺結節は病気とは思えませんね。
国の機関や単位で検診を受けると.毎回.「検診で甲状腺結節が見つかった」「頻発している」という患者さんが大勢やってきます。 普段は元気な人が.ユニット健診で甲状腺の結節が見つかり.手術することになった。 検診の進歩により.甲状腺結節の検査を受けて.首のリンパ節が腫れている人が増えています。 超音波検査を受けたのですが.CTやMRI.生検.PET-CTを受けた方が良いですか？
実は.甲状腺結節の85～95％は良性の結節なのです。 甲状腺の悪性結節のうち.90％以上は低悪性度です。
1.甲状腺や頸部腫瘤の検査は.超音波とCTやMRIのどちらが良いのでしょうか？
甲状腺の画像検査は.超音波が最も正確ですが.CTやMRIはあまりよくありません。 周囲の組織を詳しく見たいのでなければ.もう一度MRIを撮ればいいのです。
2.甲状腺の超音波検査の結果はどのように見るのですか？
超音波検査では.重みのある順に.境界線 – 石灰化 – 血流 – 抗TPO抗体および抗TG抗体の上昇といういくつかの点を調べます。
以下は.報告書によく記載されている内容です。
(1)「境界線の定義が甘い」。
良性の結節は通常境界が明瞭で.悪性の結節は周辺組織への浸潤があるためです。 国境がはっきりしないこともある。 しかし.炎症性病変は滲出性であることもあり.悪性ではないのですが.境界がはっきりしないこともあります。
(2) 「点線状の強いエコー源性」。
これには2つの見方があり.1つはコロイドで.これは良性のしるしである。 一つは石灰化で.これは通常悪性の場合に見られ.ほとんどが微小石灰化である。しかし.石灰化があれば必ず悪性になるとは限らない。
(3)「体内血流障害」。
血流は.内部血流と外部血流に分けられる。 悪性のものは.内部の流れが乱れがちです。
(4)抗TPO抗体.抗TG抗体の上昇。
抗甲状腺過酸化物抗体や抗サイログロブリン抗体の上昇は.橋本病だけでなく.甲状腺がんとも関連することが.いくつかの研究で明らかにされています。
境界線の定義が悪い。
微小な石灰化。
内部の血流障害。
Anti-TPO および Anti-TG が上昇した。
これらの点がない場合は.良性の可能性が高いので.心配しないでください。 4点すべて揃っていれば.悪性腫瘍の可能性が高い。
良性結節と悪性結節の見分け方としては.上記の3点以外に.周辺組織との癒着の有無.リンパ節転移の有無.短期間での急激な成長の有無.成長パターン（縦方向に成長する悪性結節が多い）.結節の大きさ（50px以上の結節は手術も推奨）.などがあげられるでしょう。
なお.結節の性質を判断する上で特に重要な参考となる超音波検査結果の判定には.超音波医師の経験や機械の解像度が大きく影響する場合がありますので.結節の性質を明確に見極める必要がある方は.大きな病院で経験のある超音波医師に検査をしてもらうことをお勧めします。
3.良性結節の場合はどうでしょうか？
TSHが高いと甲状腺結節が大きくなるので.結節がある人は0.5〜1.0の低いTSHが必要です。
TSHとT3およびT4の間にはフィードバック関係があり.TSHが高ければT3およびT4レベルの上昇を促進し.T3およびT4の上昇は逆にTSHレベルを低下させるようフィードバックされるのです。
結節がある人は.TSH値を適切に下げる必要があります。 どのような選択肢があるのでしょうか？
第一選択として.食事療法があります。
結節を縮小させる食品は？
シーフードです。 そう.読んで字のごとく.シーフードです。 甲状腺の良性結節の人は.結節があれば案外魚介類を食べるし.TSHが2.5以上なら結節を抑えるためにオイゲノールを飲む必要があるんだ。
どんな食べ物がノドを伸ばすのか？
アブラナ科の食品：キャベツ.大根などはT3.T4合成を阻害してTSHを上昇させるので.結節を作るので控えめに食べるべきですが.禁忌ではありません.何しろ1日に食べ過ぎないことですからね。
また.甲状腺結節の患者さんで.これらの抗体がTpoAb.TgAb.TRAbが陰性であれば.ヨードを避ける必要はなく.TpoAb.TgAb.TRAbが陽性の場合は.ヨードを多く含む海藻や海苔系の食べ物を控えた方が良いとされていることは注目すべき点です。
良性の結節は.超音波検査で定期的に確認することができます。 超音波プローブの断面が毎回異なるため.結果報告書に記載される結節の大きさが数ミリ単位でずれることは通常あります。 良性の結節は食事療法で治すことができますが.結節を大きく小さくするような対策はありません。 また.良性の結節は.著しく大きくなく.痛みや甲状腺機能に影響を及ぼさない限り.全く気にする必要はありませんから.厳しいことを言う必要はないでしょう。
4.食品中のヨウ素に関しても
食塩に含まれるヨウ素を1倍と数えた場合
海苔.海草などの魚介類は1,000倍以上。
貝やカニは100倍以上
3 魚.エビ.イカは10倍。
チキンエッセンスは700倍。
5.甲状腺がんについて。
甲状腺の悪性腫瘍は.病理の種類によって乳頭癌.濾胞癌.髄質癌.未分化癌.リンパ腫.転移性癌に分類されます。 このうち.乳頭がんや濾胞がんなどの悪性度の低いものが約92％を占めています。 3年生存率は90％以上です。 このような低悪性度腫瘍の組織はヨウ素を取り込むことができ.たとえ転移があっても.体のどこに転移してもアイソトープ（放射性ヨウ素）で死滅させることができるのです。
濾胞性腫瘍と濾胞性癌は.細針吸引では区別がつかず.生検で包皮が破れているかどうかを見て初めて区別がつく。 濾胞性腫瘍の場合でも.いつ包皮を突き破るかを予測することはできません。 ですから.濾胞性腫瘍である限り.腫瘍であろうと癌であろうと.手術が推奨されるのです。
乳頭癌に対する手術の必要性については.これまで賛否両論がありました。 一方は.病理結果が悪性だとわかっていながら手術をしないと長期的な精神的負担がかかりやすい.転移があればアイソトープで治療する必要があり.治療の前にやはり手術が必要だと考えている人たちです。 だから.悪性だと判断された以上.手術をしなければならないと考えている。 一方.甲状腺がんが1つでも見つかったら手術するのは過剰診療であるという考え方もあります。 これは.日本の研究によると.甲状腺乳頭癌の転移率は5年で1％.10年で5％であり.転移を発見して手術した場合の術後転移の再発は確認されていないからです。 ですから.手術はそれほど積極的に行う必要はなく.結果的に過剰な薬物療法になることはありません。
そして.手術は全摘出か部分摘出かで論争があります。
分化型甲状腺癌の標準治療：外科的全摘出またはそれに近い切除 ・残存病変除去のための放射性ヨウ素療法 ・TSH抑制のためのレボチロキシンT4投薬10年以上 ・1年以内の全身検査とTgチェック。
術後のTSH抑制療法：転移のある人はTSHコントロール0.1～0.5.転移のない人はTSHコントロール0.5～1.0が必要である。
術後の爪の機能チェックに加え.CEAなどの腫瘍マーカーを経過観察し.手術で傷つきやすい副甲状腺が体の血中カルシウムやリンの調節に関係しているかどうかを明らかにするために.血中カルシウムと副甲状腺ホルモン（PTH）の値を少なくとも1回はチェックする必要があります。