一般に.妊娠はSLEの長期予後を変えないとされていますが.妊娠初期や産褥期に病勢が悪化することがあります。 妊娠中および産褥期のSLE患者の疾患活動性の全体的な割合は50-70％と文献に記載されており.SLE妊娠の約2/3が悪化していると言われています。 妊娠中や産後のSLEの活動や増悪に影響を与える主な要因として.（1）妊娠により.すでに侵されている心臓や腎臓への負担が増加し.SLEの活動を誘発することがあげられます。 (ii) 妊娠中に増加したグルココルチコイドが出産後に急激に減少し.リバウンド的に状態が変化すること。 (iii) 妊娠中の性ホルモンの変化と体の免疫反応の亢進。 多くの文献によると.妊娠中に発症したSLEは主に皮膚や関節を侵し.腎臓や血液.神経を侵すものは少数であることが報告されています。 SLEの増悪の危険因子としては.妊娠3-6ヶ月に疾患または腎病理が活発であること.軽症のSLEが妊娠中に悪化することはほとんどないこと.SLEでは妊娠中の子癇前症や高血圧の発生率が高いこと.SLE発作の約20％が妊娠中に発生するといわれているので若い女性が妊娠中や産後に原因不明の発疹.関節炎.脱毛.タンパク尿.精神症状.振戦.髄膜炎.心膜炎.神経障害などを発症すること.などが挙げられます。 SLEが妊娠中のどこに発症しやすいかについては明確な答えがありませんので.妊娠中から産後まで注意深く観察する必要があります。 DeBandらは.6ヶ月間安定しているSLE患者で.1日10mg以下のプレドニゾンを服用している場合は妊娠が推奨されるが.活動性の腎炎の患者には推奨されないと報告しています。 Julkunenは.少なくとも3ヶ月間安定しているLN患者で.血清クレアチニン値が140μmol/L以下.尿蛋白が3g/24h以下.血圧がコントロールされている場合.妊娠経過は通常良好だが.胎児死亡リスクが通常より2-3倍高いと報告した。 胎児死亡のリスクは通常の2～3倍となります。 SLE患者の妊娠条件はさまざまであり.統一した基準を設けることは困難ですが.参考までに以下の点をまとめておきます。 ①SLEが定期的な治療により6ヶ月以上寛解し.プレドニンの維持量が10mg/d未満であること ②SLEによる腎臓や中枢神経系などの重要な内臓病変がないこと ③免疫抑制剤を使用していないか妊娠前6ヶ月以上免疫抑制剤をしていないこと。 グルココルチコイドによる重篤な副作用がないこと ⑤SLE腎症があっても血中クレアチニン値が140μmol/L以下.尿蛋白が3g/24h以下.高血圧がない場合は妊娠を考慮できること。 SLEが活発で.プレドニゾンの投与量が15mg/日以上で.臓器に大きな病変がある場合は.現時点では妊娠を選択肢に入れるべきではありません。 しかし.避妊に失敗した場合.勝手に妊娠を終了させることは.SLEの状態を変えるどころか.悪化させる可能性があるので.注意が必要です。 SLEが心内膜炎.心筋炎.心不全.進行性糸球体腎炎.腎不全.ネフローゼ症候群を合併している場合.妊娠初期には妊娠を中止し.適時治療的中絶を行う必要があります。妊娠33週以降.胎児の体重が2kg程度と推定される場合には.ただ自然に出産を待つより計画的にインターベンションを行う方が良いとされています。