スモーカー病は.脳血管造影上.内頚動脈のサイフォン部と前・中大脳動脈の起始部が両側とも高度に狭窄または閉塞し.代償的に軟髄膜や頭蓋骨底部の貫通動脈などの小血管が増殖し.脳底部に異常な血管網を形成することを特徴とする慢性脳血管閉塞症である。 また.重症化すると命にかかわる非常に危険な病気です。 この病気の患者さんは.血圧の上昇はほとんどなく.通常は発熱もなく.脳卒中で発症することが多いようです。 発症はほとんどが急性期ですが.亜急性期の症例もあります。 発症すると.めまい.頭痛.手足のしびれ.麻痺.精神的不快感.ろれつが回らない.などが特徴で.一肢の麻痺に続いてもう一肢の麻痺が起こることも少なくありません。 多発性病変の場合.偽球麻痺.精神障害.精神遅滞.認知症が生じることがあり.約40％の患者さんに痙攣発作がみられます。 2.発症年齢は.虚血群より出血群の方が遅く.平均発症年齢は33.1歳で.若年層が多くなっています。 血圧はほぼ正常です。 出血部位は.くも膜下出血.一次脳室出血.葉状出血が一般的で.稀に殻核出血.視床出血.尾状頭葉出血があります。 したがって.くすぶり病による頭蓋内出血は.通常.明らかな兆候を伴わない出血である。 頭痛.吐き気.嘔吐で始まることが多く.患者さんによっては程度の差こそあれ意識障害が見られることもあります。 臨床症状や徴候は他の原因の頭蓋内出血と同じで.予後は良いようです。 燻蒸症は原発性脳出血を多く引き起こし.原発性脳出血の主原因となります。 脳室周囲の血液は.脳室表面から脳実質に向かって伸びる血管群のうち.脳室から離れて分布する前・後脈絡動脈の終末枝と.脳実質を通過して脳室に向かう別の終末動脈群によって供給されているため.脳室壁における異所性血管や角膜動脈瘤の破裂に加えて.梗塞性出血が重要な原因になっています。 どちらの血管群も.基本的に吻合しない末端枝であり.すなわち辺縁部を構成している。 同時に.この末梢枝は心臓から最も遠く.ウィリス動脈輪の主血管の病変を増殖して補う微小な動脈であるため.心室壁の虚血性軟化や梗塞出血を起こしやすいのである。 3.脳梗塞 脳梗塞が発症すると.脳組織のさまざまな程度の虚血壊死や脳機能部位の機能低下が起こり.失語症.錯乱.無反応.片麻痺などを引き起こすことがある。 燻蒸病が既に発症している場合は.梗塞巣の拡大や重大な事態を防ぐために.血管バイパス手術を併用することで治療が可能です。 これにより.脳出血の発生を効果的に予防することができます。 燻蒸症の治療と原理：燻蒸症の臨床治療は.直接バイパス手術.間接バイパス手術.血管バイパス手術の併用である。 直接バイパス手術は.脳血流を十分に確保するために新しい血流路を再確立し.頭蓋内血管と頭蓋外血管を吻合する直接バイパスにより脳血流を速やかに改善するものである。 間接的バイパス手術（パッチング）は.頭蓋内の脳の表面に.頭蓋外の血液を豊富に含んだ筋肉や髄膜組織を貼り付けるものです。 脳内動脈への血液供給不足を解消するため.脳外の正常な血管が脳に血液を供給する道を作り.脳の血流を改善します。 血液供給が改善されれば.スモーキー血管の必要性が減り.脳虚血や脳出血を再発させるリスクを低減することができます。 複合血管バイパス手術は.従来の2つの手術の長所と短所を踏まえ.バイパス＋パッチングを1つの手術で行い.バイパスの上に多因子パッチングを行うことで複数の血流経路を確立し.患者の脳組織へ豊富な血液を供給するものである。 これにより.新生血管が発生する前に脳梗塞が発症することを回避することができます。 ダイレクトバイパスやインダイレクトバイパス単独よりも優れています。 燻蒸の外科治療には.両方の長所を取り入れたバイパス手術の併用が最適であることがわかります。 この方法は.治癒率が高く.リスクも少ない。 熟練した外科医であれば.手術の経過をうまくコントロールし.不必要な手術のリスクを回避することができます。