前立腺炎」で検索を開けば.少なくとも数百の病院がヒットし.その項目の下にある「頻尿.急な尿意.排尿痛.インポテンツ.早漏」という言葉が特に目を引き.医療知識のない若年・中年男性患者へのインパクトは非常に強い。 医療知識のない若年・中年男性に与える影響は想像に難くありません。 学術的には.米国国立衛生研究所（NIH）による前立腺炎の4分類.さらに「UPOINT」という一見高貴な評価システムがあり.専門家でもどうしたらいいか迷っているのが現状です。 悪徳病院が患者にウソをついて損をさせたという報道は廃れ.「大丈夫ですよ」と優しく声をかけてくれる「高貴な」医師の優しさも.決して患者には受けがいいとは言えません。 問題の核心は.前立腺炎は「何か」なのか「何もない」のか.ということです。 患者さんの心の中の “何か “とは何でしょうか？ 前立腺炎の患者さんの心に重くのしかかる「3つの山」は.悩みの種となる「大きなこと」です。 一番気になるのは.治る病気かどうか.性感染症かどうかということです。 NIHの前立腺炎の分類によると.I型は急性に発症する細菌性前立腺炎で.発熱と著しい排尿困難や頻尿を伴うことが多く.血液や前立腺特異的抗原が著しく上昇するもので.実際に診断がはっきりしたのは私の医療人生で3例しかなく.非常にまれなケースだと思います。 IV型は無症状で.他の理由で受診した際に発見される程度で.患者さんへの影響はほとんどありません。 患者さんを最も苦しめるのは主にII型とIII型.慢性細菌性前立腺炎（CBP）と慢性前立腺炎・慢性骨盤疼痛症候群（CP/CPPS）で.正式な細菌培養（4カップ法.2カップ法）はほとんど行われていないため.この2つのグループを一緒に管理することが多いようです。 研究により.慢性前立腺炎が前立腺がんに進展することを示す証拠は不十分であること.前立腺液の物理化学的性質の変化が精液パラメータに影響を及ぼす可能性はあるものの.前立腺炎が不妊の原因になるという直接的証拠はないこと.性欲低下.勃起不全および早漏と前立腺炎の直接的関係は明らかではないが.健康知識の欠如や不適切な宣伝や誤った情報によって生じる不安などの心理社会的要因がほとんどであること.が結論とされています。 何か」と「何もない」.どちらがより信頼できるのか？ 前立腺炎に関して患者さんがよく心配される「モノ」は基本的にモノではなく.中国でも海外でも治療のガイドラインは「症状のコントロールとQOLの向上」を原則にしているようで.複雑ではないようです。 複雑ではありません。 そのため.このような弊順の嶄で.弊順の嶄で.弊順の嶄で.弊順の嶄で.弊順の嶄で.弊順の嶄で.弊順の嶄で.弊順の? ファン・ウェイが「誘拐犯を売る」という寸劇で.自分の自転車を無一文で手放してしまったという悲しい話です。 そのため.このような弊害が発生することはありません。 毛沢東は.「敵が反対するものは受け入れ.敵が受け入れるものは反対しなければならない」と言いました。 このような文脈に応じた白か黒かの議論は.社会の複雑な現実の中では通用しないことが多い。なぜなら.「グレーゾーン」こそ.最も複雑で難しい部分だからである。 倫理的」な医師が.「敵に回せばすべて解決」という路線に従って.ブラッククリニックのもう一方の極にある患者の肩をたたき.笑顔で「若い人.大丈夫.安心して帰ってください」とゆったりとした口調で言うようになったら。 ” 喜んでうなずいてあげませんか？ ちょっと待てよ！ 私見ですが.ほとんどの場合.彼の言う通りかもしれませんが.時には「症状＋心理」に注意を払わなかったために.患者さんに認めてもらえないばかりか.大きな失敗をすることもあるかもしれませんね オー・ヘンリーの小説「魔女のパン」は.善意が失敗する典型的な例である。 登場する一人のパン職人は.安い古パンを買いに来る中年男が落ち目の画家であることを当然と考え.ある日気前よく静かにバターを入れ.せっかく練った計画を台無しにしてしまい.空腹を満たすというよりゴム消しになってしまうのである。 では.善意の医師の救済が悪さをする危険性は本当にないのでしょうか？ インターネット上では楊斌氏の道徳性を攻撃する書き込みが多いが.物理学そのものだけでなく.研究や思考の習慣や考え方など.世界や中国に貢献したことは否定できない。 東洋と西洋の考え方の違いについては.我々は「演繹」が得意で.西洋は「帰納」が得意であり.そのため西洋の方が創造的であると主張した。 同様に.臨床思考とは.症状や病態から病気を診断するための「一般化」.医学用語でいう「診断と鑑別診断」のことです。 排尿異常や骨盤周辺部の不快感などは.他の多くの疾患の現れでもあるため.患者さんが語る「前立腺の症状群」は必ずしも「前立腺炎」特有のものではない.という常識的な理解が大切です。 前立腺炎」だけでは基本的に「大丈夫」なので.同じように見えてそうでない「お化け」の方が有害な場合が多いので.以下.「お化け」と呼ぶことにします。 “前立腺炎 “を装ったあらゆる “狼 “に遭遇してきた。腸管腫瘍1例.膀胱腫瘍1例.膀胱腫瘍2例。 非定型間質性膀胱炎や腺房炎などの場合は.さらに誤診率が高くなります。 37歳の前立腺がんが慢性的に前立腺炎と誤診されていた事例が同僚から報告されているが.前立腺肉腫はさらに若年で発症することが多い。 このことを考えるたびに.病気の複雑さに驚かされ.しばしば薄氷を踏むような.奈落の底にいるような恐怖を感じながら.医学や生命に対する畏敬の念を抱かずにはいられません。 悪い卵」と「かすかな卵」 偉大な外科医である邱発珠教授は.かつて次のように書いています：私の65年の外科キャリアにおいて.ミス.ミスがあり.夜遅く眠れないとき.しばしば私を恥ずかしく.不安にさせます。 一般外科医にミスがないことは.たとえ名医であっても不可能である。 今.患者さんや同僚から前立腺炎は「何かあるのか」「何もないのか」と聞かれたら.私はたいてい「単純な前立腺炎は.丁寧な身体検査で治療されていれば.基本的に何もない」と答えています。 通常.単純な前立腺炎は.関連する検査（慎重な身体検査.泌尿器超音波検査.あるいは関連診療科による鑑別など）により.同様の症状を呈する他の「細かい」疾患が除外されていれば.基本的に「大丈夫」だという答えが返ってくることが多いようです。 信仰心の薄い国で.医療行為が横行する中.医療行為を行うことのリスクは飛躍的に高まっている。 金庸氏の武術の話で.杏仁豆腐と武術の両方の達人になるためにタイムスリップできないなら.同僚が慎重に診療してくれることを祈るしかないだろう。 しかし.どんな状況であれ.医師は基本的な職業倫理を守り.野武士のような悪意を持って患者を騙す「悪い卵」ではなく.善意で悪いことをする「かすかな卵」にならないよう言動に注意しなければなりません。