高血圧が冠動脈疾患発症の重要な危険因子であることはよく知られており.ステント治療は冠動脈疾患患者のうち.より重度の血管病変がある場合にのみ選択されるものである。 正常な血管も徐々にプラークや狭窄を形成することができるが.病気の血管はさらにその影響を受けやすい。 つまり.一度ステントを留めた血管は.血圧をコントロールしないと再び狭窄を起こしやすいのです。 ステント留置後の血圧コントロールの主な目的は.ステント留置に伴う心血管合併症のリスクを全体として最小化することです。 血圧を下げるための目標値は.近いものから遠いもの.高いものから低いものまでさまざまです。 血圧を下げるために達成すべき目標値は.関連する学術団体によって長年にわたって何度も修正されてきました。 長年の臨床実践とエビデンスに基づく研究の結果.ほぼコンセンサスが得られています。 今年.米国心臓協会.米国心臓病学会.米国高血圧学会は共同で「冠動脈疾患の既往のある患者における高血圧の治療に関する最新の科学的声明」を発表し.その要点は.一般の高血圧患者においては140/90mmHg未満.心血管イベントの既往のある患者においては130/80mmHg未満に血圧を下げるべきことを強調していることである。 心血管系イベントの既往がある患者には.130/80mmHg未満という低い目標値がより適切であろう。 ステント留置後の血圧はどのように管理されるのですか？ 1.血圧は主に血圧計で測定しますが.誰もが毎日病院に行って血圧を測定することは不可能であり.家庭での測定が非常に重要です。 病院で測った血圧が必ずしも正確とは限りませんが（「白衣現象」-偽高血圧など）.そのような患者さんが自宅で自分で血圧を測れば.リラックスして測れるので.より現実的な血圧になることが多いのでしょう。 3.血圧は早朝起床時に必ず測定しますが.それ以外の時間帯はランダムに測定してもかまいません。 基本的に血圧が正常であれば.それに応じて1日の回数を減らすことができます。 4.人によっては午前と午後の血圧が明らかに違い.午後と夕方も明らかに違うので.この種の患者は何回も測定して.自分の血圧の変化の過程を本当に把握できるようにしなければなりません。 ステント留置後の患者さんには.どのように薬を選べばよいのでしょうか？ カルシウム拮抗薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬.アンジオテンシン受容体拮抗薬.β遮断薬.硝酸薬などが.冠動脈疾患患者に対するステント留置後によく使用されています。 しかし.それに比べて最も古典的な薬剤は.β遮断薬（一般的なアテノロールやメトプロロールなど）である。 本剤は.心筋の収縮力を低下させ.心拍数を遅らせ.心筋の酸素消費量を減少させることにより.心筋虚血や狭心症を緩和し.安定狭心症患者の症状緩和のための初期治療としてよく使用されます。 ベータ遮断薬の長期使用は.突然死を防ぎ.冠動脈疾患による死亡率を減少させるという心保護に有益な効果をもたらすことは注目に値します。 もちろん.冠動脈疾患やその他の血管疾患を持つすべての患者さんにおいて.β遮断薬の長期投与を検討することも必要です。 最近のACCF/AHAガイドラインでは.心筋梗塞や急性冠症候群後の左室機能が正常な患者.特に左室機能不全（EF≦40％）や心不全.心筋梗塞の既往のあるすべての患者に.禁忌でなければカルベジロール.メトプロロールコハク酸塩またはビソプロロールでβ遮断薬を治療することが推奨されています。 どの降圧剤を選択するにしても.患者の危険因子.不顕性標的臓器障害.併存する臨床疾患に照らして.適切に使用する必要があります。 また.血圧が基準値に達したら服用を中止すればよいと考えている患者さんも多いようですが.実際には服用を中断すると再び血圧が上昇し.深刻な心筋梗塞や脳卒中につながる可能性があります。 これらの悪性事象を回避するためには.降圧剤を定期的に飲み続けることが重要です。 前の記事「降圧剤はどのように服用すればよいのですか？ 飲むのをやめてもいいのでしょうか？ また.前回の記事「血圧の薬の飲み方とは？ 最後に.生活習慣への介入について言及することが重要である。第一に.禁煙とアルコール摂取の制限.第二に.塩分を抑えた食事をすることである。 塩分は1人1日6gを超えないようにするのがベストです。 ここでは計る必要のないコツを紹介します。毎回入れる塩分をいつもより1/3減らすことから始めて.習慣化したら1/3ずつ減らしていけば.ほぼ達成です。 カリウムは.ナトリウムの悪影響を打ち消すことができます。 インゲン豆.海藻.ほうれん草.スイカ.レモンなど.カリウムを多く含む食品を食べることが望ましいです。 それは誰もが待ち望む平和で豊かな時代です。 医療技術の進歩は.私たちに生命と健康の継続という最大の保証を与えてくれ.この時代に感謝するものです。 ステント治療の目的は病んだ血管を修復することですが.ステント治療と治癒は別物であり.上記のようなさまざまな危険因子を厳格にコントロールする必要があるのです。 医師の指示に従い.薬を飲んでいれば.楽しい生活が続けられます。