患者様からの質問：高齢の母は58歳で更年期障害です。 健康診断でHPV16が陽性であることが判明した。 日中友好病院にてコルポスコピーで腺病変を伴うCIN3を受診し.頸部Leep knife conizationを施行。 conization病理報告で腺病変を伴うCIN3/CISが多点.初期浸潤が少し見られた。 術前の超音波検査では.子宮の萎縮と子宮頸部の萎縮が確認されました。 子宮頸部円錐切除術の病理報告では.腺の浸潤を伴うCIN3/CISが複数点認められ.そのうち1点は初期浸潤となっています。 膣炎は薬で治療しています。 それ以外の治療法はない。 コーンレポートから早期浸潤癌の判定は可能か？ Ia1.Ia2.Ibの厳しさとは？ CISの部分は切除されているのでしょうか？ 血液やリンパ節が感染している可能性はどの程度ですか？ 感染の程度を確認するために.さらなる検査が必要ですか？ 例えば.画像診断？ 子宮摘出が必要な場合.筋膜外子宮全摘出術にすべきでしょうか？ 子宮下垂体全摘術？ トータルエクスペリエンス？ それともどれ？ 孫中山記念病院婦人科腫瘍科 Peng Yong Pai氏からの返信：この症例は子宮頸癌Ib1期として治療しています。 骨盤リンパ郭清を伴う.または伴わない広範な子宮全摘術。 患者様からの質問：なぜステージ1b1として扱われるのですか？ 病変の程度は本当にステージ1b1なのでしょうか？ それとも.コーンカットの余白がクリアでないことが原因でしょうか？ 孫逸仙記念病院婦人科腫瘍科 Peng Yong Pai氏からの返信：管理の医学的原則は.安全で.効果的で.できるだけ侵襲を少なくすることです。 十分に満足できない場合は.安全性を優先してください。 切断断端が陽性で.初期の浸潤性病変があるin situがんという現在の状態をみてください。 浸潤性病変がIa1期だけであることが確実であれば.子宮全摘術を受けることができます。 ステージ1alのみと完全に断定できない場合は.少し範囲を広げた方が無難です。 そうしないと.病巣が残ってしまいます。 大きなスコープを選択すると.患者さんへのダメージは多少大きくなりますが.非常に経験豊富な婦人科腫瘍の専門医であれば.簡単にできます。 また.副作用も許容範囲内です。 そのメリットのひとつが安全性です。 患者さんの質問： 2週間前に子宮全摘術を受け.病理検査報告書を見せられました。 その場合.どのくらいで始めればいいのでしょうか？ 治療期間について教えてください。 ありがとうございました。 中山大学中山記念病院婦人科腫瘍科 彭勇培氏からの返信：大変よく.あなたの執刀医はかなり経験があり.子宮頸癌のステージ1bに応じた手術を行うことができたと思います。 手術の病理診断では.Ib期という結果でした。 手術で解決したのだから.他の補助的な治療は必要ないというべきでしょう。 子宮頸がんのNCCN2015年版臨床実践ガイドラインでは.広汎子宮全摘術＋骨盤リンパ節郭清後の補助放射線治療の可否について.血管浸潤の有無.子宮頸部間葉系への腫瘍浸潤深さ.腫瘍サイズの3点を適応としている。