I. 慢性胃炎とは何ですか？
慢性胃炎は.さまざまな病因による胃粘膜の慢性炎症性病変を指し.民間では「十中八九.胃が痛い」と言われるほど頻度の高い疾患である。
慢性胃炎の代表的なものは.以下の通りです。
慢性胃炎の最も一般的なタイプは.胃粘膜の表面的な炎症である。 また.再発を繰り返しやすく.放置すると慢性萎縮性胃炎に進行する可能性が非常に高いです。
2.糜爛性胃炎：イボ状胃炎.あばた状胃炎とも呼ばれる。 臨床的に最も発がんリスクが高い。
萎縮性胃炎：胃粘膜の上皮や腺の萎縮.数の減少.胃粘膜の菲薄化.粘膜基部の肥厚を特徴とする慢性消化器疾患.または幽門腺形質転換や腸腺形質転換を伴う.または異型過形成を伴う疾患です。 経過が長く.進行もゆっくりで.胃出血.胃潰瘍.貧血.胃癌などの合併症が病態の過程でしばしば起こり.癌になる確率も高い。
肥大性胃炎：胃底部や胃体部に限局的またはびまん性に発生する脳回などの胃粘膜ヒダの著しい肥大を特徴とする。 原因不明の低タンパク血症を併発することが多い。
5.胆汁性逆流性胃炎：胆嚢から十二指腸に排出された胆汁などの腸液が.幽門を通過して胃に逆流し.胃粘膜を刺激することで生じる炎症性病変のこと。
6.胃副鼻腔炎：胃の副鼻腔に限局した慢性炎症である。
慢性胃炎の一般的な原因
1.ヘリコバクター・ピロリ感染.ウイルスまたはその毒素：主に急性胃炎の後に見られ.時間をかけて胃粘膜病変が進行し.慢性表層性胃炎になる。 主にヘリコバクター・ピロリ菌の感染症を指します。 現在では.慢性胃炎の患者さんのピロリ菌感染率は95％以上とする学者もいます。
2.食生活の乱れ：過食.空腹感や満腹感の障害.辛いもの.漬物.焼肉.揚げ物.カビの生えたものの食べ過ぎ.胃粘膜へのダメージなど。
3.刺激性物質：強いワイン.強いお茶.強いコーヒーなどの刺激性物質を長期的に飲むと.胃粘膜の保護バリアを破壊し.胃炎が発生することがあります。
4.薬物：ある種の薬物は.慢性的な胃粘膜障害を引き起こす可能性があります。
5.口腔・咽頭の慢性感染：雑菌を含んだ口腔・咽頭からの分泌物が胃に入り.胃粘膜を破壊する。
6.胆汁の逆流：胆汁には胆汁酸塩が含まれているので.胃液中の水素イオンが胃粘膜に逆拡散し.炎症を引き起こすように.胃粘膜バリアを破壊することができます。
7.長期的な精神的緊張.不規則な生活：現代医学は.精神的なうつ病や過度の緊張と疲労.簡単に幽門括約筋の機能障害.胆汁の逆流と慢性胃炎によって引き起こされると考えています。
環境・気候の変化に短期間で適応できず.胃を支配する神経に障害が起こり.胃液の分泌や胃の動きがうまくいかず.胃炎を起こすことがあります。
慢性胃炎の一般的な臨床症状について
慢性胃炎の症状は特異的ではなく.症状の重さは胃粘膜の病変の度合いと一致しない。 患者の大半は無症状であることが多く.また.心窩部痛.食欲不振.食後満腹感.酸逆流などの消化器症状を様々な程度で訴える。
表在性胃炎：一般的な症状は.慢性的な上腹部の灼熱痛.隠れた痛み.膨満感.腹鳴.食欲不振.酸逆流.吐き気や嘔吐.疲労.便秘または下痢で.長引く再発性のコースがあります。
2.逆流性胃炎：多くの場合.無症状か.上腹部の漠然とした痛み.食欲不振.食後の満腹感.胃酸の逆流など.程度の差こそあれ.消化不良を訴える患者さんがほとんどです。
萎縮性胃炎：心窩部痛.食欲不振.食後膨満感.貧血.衰弱.舌炎.下痢などの症状がみられる。粘膜びらんがある場合は心窩部痛が強く.吐血や黒い便などの出血がみられることがある。 症状は再発性の不規則な腹痛で.食事中や食後に起こることが多く.多くは上腹部.臍の周囲.患者によっては部位が固定されず.軽症の場合は間欠性の隠れ痛や鈍痛.重症の場合は激しい疝痛があります。
4.胃副鼻腔炎：症状は上腹部の膨満感.漠然としたまたは激しい痛み.しばしば周期的なエピソード.腹鳴.酸逆流.心窩部の灼熱感.嘔吐.食欲不振.衰弱などを伴います。 この病気は心理的な要因と密接に関係しており.気分の落ち込みや怒り.ストレス.がんに対する恐怖などで症状が悪化することがあります。 30歳以上の男性に多く発症する。 これが特徴のひとつです。
V. 慢性胃炎の臨床診断
1.消化管X線バリウム食検査：ガスバリウム二重撮影により胃粘膜の微細構造を示すと.萎縮性胃炎では胃粘膜のひだが比較的平坦で減少しているように見えることがあります。
2.胃カメラと生検：胃カメラと病理学的生検が慢性胃炎の主な診断方法である。
(1) 表層性胃炎：多くの場合.胃洞に最も顕著で.ほとんどがびまん性の胃粘膜表面で粘液の増加.灰色または黄白色の滲出液.病変部の赤白粘膜または花柄.麻疹様変化.時にはびらんを伴います。
(2)糜爛性胃炎：多くの場合.胃粘膜のイボ状に膨らんだクレピタンスや丘疹状の隆起が大小さまざまに現れ.主に胃静脈洞に存在し.持続型と消失型に分けられます。 その特徴から隆起性びらん性胃炎と扁平型びらん性胃炎に分けられる。
(3)慢性萎縮性胃炎：粘膜は大部分が淡色または灰白色.あるいは赤白色で.陥没した白い部分があり.ひだは薄いか平坦で.粘膜の薄化により粘膜下血管が紫青色に見えることがあり.病変は拡散性または主に胃洞にあり.増殖性変化を伴うと粘膜表面が粒状または結節状になります。
(4) 肥厚性胃炎：顕微鏡的に胃孔が高度に過形成され.粘膜筋層にまで及んでいる状態です。
(5) 胃副鼻腔炎：主病変はほとんど粘膜層にとどまるが.筋層や漿膜層にも及ぶ。 病変部の浮腫.炎症細胞浸潤.線維組織増殖があり.局所の肥厚.さらには狭窄を生じ.場合によっては粘膜表面の侵食や腸管腺上皮化生が変化することがあります。
(6) 胆汁還流性胃炎：内視鏡下で胆汁の還流が直接観察でき.胃粘膜には程度の差こそあれ浮腫や粘膜ヒダのびらんを伴うびまん性のうっ血が認められる。
慢性胃炎の症状は非特異的で.兆候は稀であり.X線検査は一般に他の胃疾患の除外にしか有用ではないので.胃カメラと胃粘膜組織検査で診断を確定する。 生検を行い.慢性表層性胃炎.慢性萎縮性胃炎.腸上皮化生.異型過形成などを病理検査することが可能です。
特に胃の腫瘍は早期発見が予後に直結します（拙稿-胃がんを知り.予防するために-参照）。
また.中国では50%から80%の患者の胃粘膜にH. pyloriが検出されることがあります。
VI. 慢性胃炎の治療
慢性表層性胃炎の多くは元に戻りますが.少数が慢性萎縮性胃炎に移行することがあります。 慢性萎縮性胃炎は加齢とともに徐々に悪化しますが.軽症の場合は元に戻ることもあります。 したがって.慢性胃炎の治療は.慢性表在性胃炎では早期に開始し.慢性萎縮性胃炎では堅持することが望ましいとされています。
第一は.原因を取り除くことです。胃粘膜に強い刺激を与える食事や薬物を避け.喫煙や飲酒をやめるなど.原因となりうるものをすべて取り除くことです。 食生活の衛生に気を配り.食べ過ぎを防止する。 口.鼻.のどの慢性疾患を積極的に治療する。 体力向上のための運動強化。
2.薬物療法：プルーデンス.ベラドンナ配合剤など.痛みを伴うエピソードに対応可能です。 胃酸の増加に対しては.ラベプラゾール.ランソプラゾール.オメプラゾールなどのPPIプロトンポンプ阻害薬.軽い症状に対してはメトホルミン.ラニチジン.水酸化アミンアルミなどのH2受容体遮断薬が使用可能です。 胃酸過多や酸欠の場合は.1％希塩酸やペプシン配合を投与します。 消化不良の方には.膵臓酵素錠やマルチ酵素錠などの消化器系補助食品を追加で投与します。 胃粘膜生検でピロリ菌が検出された場合は.抗生物質を追加することがあります。 胆汁の逆流が明らかな場合は.ガストロジンやモルフォリンで蠕動運動を促進し.胆汁の逆流を抑える。 炭酸アルミニウムマグネシウム錠.胆道アミン.チオグリコール酸アルミニウムは.胆汁酸との併用で症状を軽減することができます。
3.漢方治療：慢性胃炎は胃や上腹部の痛みが特徴で.漢方では胃や上腹部の痛みの範疇に属します。 漢方では.寒邪が胃に訪れる.食事で胃を傷める.肝気が胃を犯す.脾胃が弱るなどが一般的な原因です。 病因は実と虚に分けられ.実証は気の滞りや通らない場合の痛み.虚証は胃や内臓の温もりや潤いが失われ.栄えない場合の痛みとされています。 最も重要なことは.四診と八綱を駆使して患者さんを詳しく診察し.患者さんのさまざまな状態に応じて適切な治療法を確立することです（詳しくは「慢性胃炎の漢方治療」をご覧ください）。
慢性胃炎の予防とケア
最も大切なことは.気分を快適に保つことです。 感情は胃炎と密接な関係があり.怒りや緊張などの悪い感情反応は.胃の筋収縮の変化.微小血管の痙攣.胃の自己防衛・修復機能の低下.胃酸の分泌過多に直結し胃腸の病気を誘発することが臨床研究で分かっており.漢方の肝気犯すという見方と一致しているのです。 臨床の現場では.精神的な要因で慢性胃炎が悪化したり.引き金になることも少なくないので.慢性胃炎の治療や回復のためには.日常生活の中で感情や気分をリラックスさせておくことが重要です。
まず.冷たいもの.辛いもの.スパイシーなものを食べないようにすることです。 まず.冷たいもの.辛いもの.揚げ物.脂っこいもの.粘っこいものなど.消化に悪いものは食べないようにしましょう。 食事は.荒れすぎたり.香辛料が強すぎたり.加熱しすぎたりするものを避け.柔らかく.消化の良いものを選ぶこと。 漬物や残飯を食べないようにし.ゆっくり噛んで唾液と食べ物を混ぜ合わせることで消化しやすくし.胃粘膜への刺激を少なくします。 漬物.燻製.生ものは控えめに。 毎食7回に分けて食べ.食べ過ぎないようにする。 1日3食.朝は少なめに.昼は多めに.夜は少なめに.夕食もあまり遅くならないように.時間を決めて食べる。 水をたくさん飲み.濃いお茶や濃いコーヒーなど刺激の強い飲み物は取らないようにしましょう。 食後30分くらいはじっとしている。 食後1〜2時間後に果物を食べる。 腸の流れをスムーズにするために.新鮮な野菜や果物を多く摂りましょう。
3.起きて普通に生活する：漢方医学では.この病気は脾胃虚弱の人に多く発症すると考えられています。 脾胃がともに虚弱であると義が弱くなるので.患者は風寒を避けるために特に腹部と背部の保温に注意し.適切な休息を確保して過労を避けなければならないのです。
4.口腔咽頭感染症の積極的な治療：慢性胃炎につながる胃に痰.鼻汁や他の細菌分泌物を飲み込まないでください。
5.禁煙と禁酒：タバコに含まれる有害成分は胃酸分泌を増加させ.胃粘膜に有害な刺激を与える作用があり.過度の喫煙は胆汁の逆流を引き起こすことがあります。 そのため.タバコをやめ.アルコールも控えた方がよいでしょう。
6.注意.胃粘膜を損傷する薬の使用を避ける：そのような薬の長期的な乱用は.胃粘膜に損傷を与え.慢性胃炎や潰瘍をもたらす可能性があります。
ピロリ菌とその危険性.治療法について
ピロリ菌は人体に寄生する細菌で.体の抵抗力が弱まると日和見病原体となり.条件付き病原体とも呼ばれる。ピロリ菌を「バネのように.強ければ弱く.弱ければ強い」と表現する人がいる。 現在.医学の世界では.ピロリ菌は多くの一般的な消化器疾患の原因菌とされており.一般人のピロリ菌感染率は40～60％にも上るといわれています。 胃が健康で胃の機能が正常な場合.意図的に殺す（＝薬を飲む）必要はありません。抗生物質の過剰な使用は.ディスバイオシスを引き起こすだけでなく.薬剤耐性を生み出すので.自らの体質を改善し免疫力を高め.体内のフローラのバランスを整えて.仲良くやっていくことができます。
ただし.慢性胃疾患.特に消化性潰瘍の患者さんでは.その治療のために薬の服用が必要となります。
国内外で一般的に使用されている抗H.ピロリ薬としては.有機コロイドビスマス（コロイドビスマス.ビスマスカリウムラフィネートなど）.プロトンポンプ阻害薬（オメプラゾール.ラベプラゾール.パントプラゾールなど）.抗菌薬（一般的に使用されているアモキシシリン.メトロニダゾール.ドキシサイクリン.クリンダマイシンなど）などがあります。
よく使われるレジメン：オメプラゾール（パントプラゾールまたはラベプラゾール）＋アモキシシリン（クリンダマイシン）＋メトロニダゾールの組み合わせ。 治療期間は通常2週間です。
特に裕福でない人は.このレジメンの方が簡単で.80％の根絶を達成できる。 潰瘍性疾患のある方には.上記の薬剤に加え.h2受容体拮抗薬（ラニチジン.ファモチジンなど）を追加することが可能です。