腹痛.腹部膨満感.早期の満腹感.腹鳴などの症状で来院し.胃カメラの報告書は慢性胃炎だが.慢性胃炎の治療を長く続けているが.症状が改善せず.発作を繰り返している患者さんが多くいます。 機能性ディスペプシアの症状は慢性胃炎の症状と非常によく似ているため.特に近年は消化器系の胃カメラが普及したこともあり.臨床的には混同されやすいといえます。 では.慢性胃炎と機能性ディスペプシアにはどのような関係があるのでしょうか。 この2つの違いは何でしょうか？ 慢性胃炎と機能性ディスペプシアの関係 慢性胃炎と機能性ディスペプシアは.ともに消化器系の代表的な疾患であり.慢性胃炎の患者さんの多くは無症状であることが多い。 慢性胃炎の内視鏡診断基準は国によって異なるため.中国で機能性ディスペプシアの患者さん90名を対象に.本当は胃カメラと呼ばれる内視鏡検査で100％慢性胃炎が確認されました。 一方.ヨーロッパの機能性ディスペプシア患者3667人のうち.内視鏡検査で炎症があると診断されたのは20.9％に過ぎず.日本の学者も軽度のうっ血や浮腫があれば胃粘膜は正常とみなしていました。 慢性胃炎は内視鏡的あるいは病理学的な診断であり.臨床症状を反映するものではなく.機能性ディスペプシアの症状の重さは慢性胃炎の炎症と並行していない。 機能性ディスペプシアは機能性胃腸症であり.胃は通常食物の粉砕により損傷を受けやすいため.胃粘膜に慢性的な炎症性変化が生じることもあり.胃粘膜にリンパ球や形質細胞の浸潤が見られるのは正常なことです。 しかし.慢性胃炎の炎症は感染によるもので.胃粘膜は好中球の浸潤が主であり.慢性活動性炎症の主な特徴である。 両者の主な違いは.機能性疾患と器質性疾患である。 器質性疾患とは.複数の原因によって引き起こされる身体の器官または組織系の疾患で.その器官または組織系に永久的な損傷を与えるものである。 肉眼または顕微鏡で確認できる臓器や組織の構造の病的変化.および罹患した臓器の機能低下または喪失が特徴です。 慢性胃炎は.胃カメラで胃の構造物の病変が確認できるため.器質的な疾患であると言えます。 一方.機能障害は.一般に神経支配される臓器の機能障害によるもので.組織の構造変化はなく.軽度で.一般に重大な結果を招くことはないとされています。 例えば.機能性ディスペプシアは.腹痛.腹部膨満感.吐き気.嘔吐などの症状があっても.胃カメラで明らかな異常がない.あるいは粘膜の軽いうっ血や浮腫がある程度で.典型的な機能性疾患と言えます。 これらの疾患は.精神・心理的要因に関連することが多く.症候性で長い歴史を持つものの.一般に患者の全身状態に影響を与えることはなく.予後も良好である。 もちろん.器質的疾患と機能的疾患の区別は絶対不変のものではなく.両者の状態が互いに変容することもある。 慢性胃炎の原因としては.冷たすぎる食べ物.熱すぎる食べ物.粗食.強いお茶.強いコーヒー.強いアルコール.辛いものや刺激の強い食べ物による胃粘膜への長期間の刺激.アスピリンやインドメタシンなどの非ステロイド性抗炎症薬の長期使用は胃粘膜バリアを破壊し胃粘膜に繰り返しダメージを与えるなどの物理・化学的要因と.ヘリコバクター・ピロリ感染などの生物・免疫的要因.そして ピロリ菌感染や自己免疫反応などの生物学的・免疫学的要因によって慢性胃炎が引き起こされることがあります。 機能性ディスペプシアの主な原因は.消化管運動障害.内臓知覚過敏.心身症などです。 消化管運動障害は.主に胃排出の遅延を特徴とし.内臓知覚過敏は.機械的または化学的刺激に対する胃の過敏性.すなわち胃の感覚の鈍化や痛みまたは満腹感の増大を意味します。 機能性ディスペプシアにおける心理的要因の役割は.主に脳腸軸の調節障害に関連しています。 例えば.感情が繊細で.生活の中で怒られやすい人は.胃や腸が感情の影響を受けやすいのです。 患者さんの気分や食生活の変化に伴い.これらの症状が改善されないと.患者さんの普段の生活や精神状態にも影響を及ぼしかねません。 慢性胃炎の患者さんの多くは.上腹部の漠然とした痛み.食後の満腹感.酸の逆流.食欲不振などの消化不良の症状がないか.あっても一部の症状のみであることが多いですが.これらの症状の重さは胃粘膜病変の程度を反映しているとは言えません。 慢性萎縮性胃炎では.貧血.やせ.下痢.舌の炎症などがみられ.胃粘膜のびらんがある場合には.上腹部の痛みが強くなり.嘔吐や排便に血が混じることもあります。 これらの症状は.腹痛など.明らかに規則性がなく.しばしば繰り返されます。 一方.機能性ディスペプシアの患者さんでは.上腹部痛.上腹部膨満感.早期満腹感.腹鳴.食欲不振.吐き気.嘔吐を中心に様々な臨床症状がみられます。 これらは.単独で発生する場合と.複数の症状として発生する場合があります。 その特徴は.1.早期満腹感とは.食後すぐに満腹感を得て.食事量が著しく減少すること.2.心窩部膨満は.主に食後に起こるか.食後に持続して悪化すること.3.心窩部膨満の早期満腹は.しばしば腹鳴を伴うこと.である。 また.不眠.不安.抑うつ.頭痛.集中力低下などの精神症状を持つ患者も少なくありません。 これらの症状は.患者さんの中には心理的な「がんに対する恐怖心」が関係している方もいらっしゃいます。 慢性胃炎や機能性ディスペプシアの診断には胃カメラが一般的ですが.胃カメラでは胃粘膜のうっ血や浮腫があるため.病理生検をとらずに「慢性胃炎」と診断されることが多く.病理生検をとっても「粘膜の慢性炎症」という診断がほとんどであります 「このため.臨床の場では機能性ディスペプシアの診断が難しくなっています。 機能性ディスペプシアは.胃粘膜の器質的病変が除外されていれば.症状に基づいて診断される。 慢性胃炎は.活発な炎症と胃腺上皮の病変を特徴とし.内視鏡的には胃粘膜のびらんや萎縮.病理解剖では胃粘膜の好中球浸潤や胃腺の萎縮・破壊が認められるのに対し.機能性ディスペプシアでは粘膜はリンパ球や形質細胞で主に浸潤されている。 したがって.病理学的生検は.慢性胃炎と機能性ディスペプシアを鑑別するための信頼できる主要な判断基準である。 病気を機能性疾患と器質性疾患に分ける考え方の結果.器質性疾患を除外する.あるいは器質性疾患の予備診断のための客観的証拠を探すために.生体検査や身体検査は臨床診断において非常に重要な位置づけにある。 そのため.現代医学では.機器検査や臨床検査の陽性所見を重視し.陽性でない場合はあまり注目しないか.無視することさえある。 特に機能性ディスペプシアでは.病気が長引き.何度も受診し.何度も検査することになり.耐え難い苦痛と膨大な医療資源の浪費につながることが多いのです。 治療の違い 慢性胃炎の治療の原則は.症状の緩和と胃粘膜の病的変化を改善することです。 慢性胃炎の患者の多くはH. pyloriに感染しているため.原則として抗H. pylori治療を行う。 H. pyloriを除菌することにより.一部の患者では消化器症状が改善し.H. pylori長期感染による胃粘膜萎縮や腸管形質転換を食い止めることができる。 患者さんの症状に合わせて.制酸剤.促進剤.消化酵素.胃粘膜保護剤などが選択されます。 上腹部膨満感.悪心・嘔吐には.消化管運動促進剤を選択し.胆汁逆流には胆汁酸を配合した胃粘膜保護剤を追加し.胃粘膜のびらんや出血がある場合は.粘膜の修復を促す酸抑制剤を使用することができる。 機能性ディスペプシアは.症状を改善するための対症療法が主体ですが.当院の機能性ディスペプシア診断・治療ガイドラインでは.治療前の検査.あるいは症状と食事の関係による経験的治療の2ステップを提案しています。 消化管運動障害は機能性ディスペプシアの主な病態基盤であり.そのため消化管運動障害治療薬は機能性ディスペプシアに最もよく使用されます。 食前の上腹部痛が空腹時の胃酸や胆汁による胃粘膜への刺激に起因すると考えられる場合は.胃の空っぽ化をできるだけ避けるための食事療法や.胃酸の分泌を抑えて胃粘膜への刺激を減らすための制酸剤の補助が必要となります。 機能性ディスペプシアと慢性胃炎の最も重要な違いは.機能性ディスペプシアの患者さんには.うつ病や不安症などの精神・心理的調節障害と.中枢神経系の過敏性.脳腸軸調節異常.特定の神経媒介物質や神経ペプチドの分泌異常などの病態生理がさまざまな程度で見られることです。 このような患者さんでは.認知・行動療法により患者さんの精神・心理疾患を調整し.必要に応じて抗不安性抑圧剤による治療が必要となることが多いようです。 慢性胃炎と機能性ディスペプシアの大きな違いは.慢性胃炎は器質的疾患であり.機能性ディスペプシアは機能的疾患であるということです。 現代医学では.機器や検査による陽性所見が重要視され.陽性所見がない場合はあまり注目されないか.無視されることさえある。 特に機能性ディスペプシアでは.慢性胃炎と混同されることが多く.診察や検査が繰り返され.大きな苦痛と多大な医療資源の浪費を招いています。 そのため.治療成績を向上させるためには.機能性ディスペプシアに対する認識を高めることが重要である。