子宮を持たない先天性無膣症は.一般に「石女」と呼ばれています。 先天性無膣症は生殖器の先天性奇形で.子宮の欠如や原始子宮（未発達の子宮）を併せ持つことが多い。 先天的に膣がない場合は.思春期以降に月経がないことが多くみられます。
ほとんどの患者さんは思春期に乳房がよく発達しており.女性の第二次性徴が確認できます。
月経がない理由は.ほとんどの患者さんが子宮を持たないか.原始子宮（機能していない子宮）しか持たないからです。未発達な子宮の存在下で子宮内膜があれば.月経血が停滞するため周期的に腹痛を感じることがあります。
このタイプは.思春期以降の原発性無月経や.結婚後に性交困難で受診した際に発見されることが多く.放置すると患者さんのQOLに影響を及ぼす可能性があります。
鄭州大学第一病院産科婦人科
智美
子宮のない先天性無膣症患者や原始子宮しかない患者は.子供を産む可能性はありませんが.医学的手段で膣を再建することで性交渉ができるようになります。
手術のタイミングとしては.彼氏がいて.結婚を控えているときがベストです。 先天性無膣症の治療は.手術以外の膣内吸引術以外では.やはり膣形成術と呼ばれる手術がメインとなります。
膀胱と直腸の間に8～10cmほどの空洞を作り.その空洞の四壁をさまざまな組織で覆い.ガーゼを詰めて組織が四壁に密着するように生着させる手術です。
約7～10日後.覆った組織が順調に成長したら.膣が潰れないように.また組織の拘縮を防ぐために.硬いモデルに交換することができます。
現在.膣形成術は20種類以上あり.人工空洞を作るための寝具によって名称が異なりますが.最もよく使われているのは.羊膜膣形成術.腹膜膣形成術.S状膣形成術.フラップ膣形成術.バイオパッチ膣形成術などです。
これらの方法はそれぞれ異なる期間.臨床で使用されており.異なる利点と欠点があります。
主な手術療法とその長所・短所を以下に述べます。
I.
バイオパッチ膣形成術：現在.人工膣の四壁を覆って再建するために.医療組織パッチが国内外で使用されています。
これは.組織工学的手法により同種組織を脱細胞化して得られた天然の細胞外マトリックスであり.真皮の代用品である。
この新素材の最大の特徴は.無毒性で組織適合性があり.生体による免疫拒絶反応を起こさないことです。
静脈麻酔下で30分程度の簡単な手術で.合併症や出血も少なく.術後4～12週までには患者さんの膣はほとんど粘膜化されます。
他の膣再建法と比較して.手術時間や麻酔時間が短く.術後の粘膜形成時間も短く.型を装着する時間もそれに比例して短くなることがメリットです。
デメリットは.費用が高いことと.再建した膣の先端に肉芽組織ができやすいことです。 腹膜膣形成術：低侵襲技術の発達と腹腔鏡技術の完成により.腹腔鏡の通過により骨盤壁の腹膜を分離し.膣から分離した腔内に引き下げ裏打ちする腹膜膣形成術も広く行われるようになった。
臨床では.当院の腹腔鏡下腹膜膣形成術は.従来の羊膜法に比べて術後の膣の深さや性的満足度が有意に高いことが確認されています。 この方法は.新鮮な羊膜を一時的な生体ドレッシングとして使用するもので.増殖率が高く傷口の感染を防ぎ.繊維状の足場として機能します。
処置後.前庭の粘膜上皮は足場に沿って腔内に成長することができ.最終的に形成される膣は通常3-6ヶ月後に自然の膣に類似したものとなります。
この手術は最も簡単で安全ですが.厳密な無菌操作で行わなければ.感染による失敗が起こりやすくなります。
羊膜膣形成術では.人工膣を8cm以上離すと.先端粘膜の成長不良により二次的に感染症を起こすことが多い。
羊膜膣形成術の利点は.低コストで手術時間や麻酔時間が短いことですが.術後の分泌物が多くなります。 イレウスS状結腸膣形成術：血流を保つS状結腸の一部を切開し.形成された膣腔に移植する方法です。
膣粘膜上皮を這わせることなく.直接膣と腸を入れ替えるため.術後に膣が収縮することがなく.膣模型を必要とせず.広く閉塞感のない状態を維持できるのが特徴です。
しかし.手術が複雑で患者に外傷を与え.最近の腸液の分泌や膣の臭いが患者の生活に不便を与えることがあります。 V.
膣形成術：この手術は.患者さん自身の皮膚を採取し.それを膣腔に移植することによって行われます。
内腿.外陰部.両股.腹部などによく用いられ.生存率が高く.成功率も高いです。
しかし.術後はドナー部の傷跡が目立つ.腹部皮膚パッチ形成術後に発毛がある.出来上がった皮膚膣は非分泌機能のため乾燥しており.性生活が満足に送れないなどの問題があります。 手術を受ける時期としては.患者さんの準備が整った時やすでに結婚している時でないと.術後長い間型をつけるのが不便で.一度人工膣が崩れたり縮んだりすると再手術が難しくなるため注意が必要です。
また.先天性無膣症の患者の多くは無膣子宮や原始子宮を持っているため.通常の性交渉はできても.人工膣を形成した後に子供を作ることができない。 近年.筆者らはこれらの患者に対して.低侵襲で痛みが少なく.術後の性的満足度の高い腹腔鏡下膣形成術を行っています。