にきびは.様々な要因が重なって起こる毛包の皮脂腺の慢性的な炎症である。皮膚科でよく見られる疾患で.その代表的なものが一般的なニキビです。
I. 診断方法
若い男女に.顔や背中などの脂漏性部位に.にきび.丘疹.膿疱が左右対称に分布する尋常性ざ瘡がみられます。皮脂栓はしぼんでしまうことが多い。
にきびの分類
尋常性ざ瘡は.病変の重症度によって等級分けされ.治療の指針や効果判定に有用です。
1970年.Pillsburyはにきびを病変の種類数に応じて4つのグレードに分類しました。このグレード分け方法は比較的単純で.実施しやすい。
C. にきびの治療
(A) 外用薬による治療
1. ビタミンA酸の薬物。このような薬は.にきびが溶解し.排出されるように.表皮のケラチン形成細胞の分化を調節することができます。海油のいくつかの品種は.抗炎症と皮脂分泌の役割を減らすことができます。一般的な副作用は.局所刺激と光線過敏症である。
2.ペルオキシメチレン
本剤は過酸化物であり.外用後ゆっくりと新酸素と安息香酸を放出し.アクネ菌の殺菌.ニキビの溶解.収斂の効果がある。一般的な副作用は衣服の脱色と局所の炎症である。
3.抗生物質。エリスロマイシン.クロラムフェニコールまたはクリンダマイシン（clindamycin）の外用は.治療に有効であることが証明されています。
4.その他の薬剤：アゼライン酸.イオウ.アミノフェニルスルホン等も治療に用いられます。
(B) 内服薬
1.抗生物質治療
抗生物質の薬物動態.特に脂漏部位への選択的分布から.テトラサイクリン系が好ましく.次いでマクロライド系.その他スルファメトキサゾール-メトプレン（コトリモキサゾール）.メトロニダゾールなども適宜使用しますが.βラクタム系抗生物質は選択しない方がよいでしょう。テトラサイクリン系の中でも.テトラサイクリンなどの第1世代テトラサイクリン系は経口吸収性が悪く.プロピオニバクテリウム・アクネスに対する感受性が低いので.ミノサイクリン.ドキシサイクリン.リメテトラサイクリンなどの第2世代テトラサイクリンを優先的に使用すべきである。
2. レチノイン酸
イソトレチノイン経口剤は.重症ニキビに対する標準的な治療法であり.現在最も有効なニキビ治療法である。イソトレチノインはニキビ発症のあらゆる病態に作用し.治療効果は大きいが.軽度のニキビにはその副作用を考慮し.できるだけ治療の第一選択として使用されない。
3.ニキビのホルモン治療
(1)抗アンドロゲン療法
ニキビの発生にはアンドロゲンが関与していると考えられています。中等度または重度のにきびの女性患者は.脂漏症.にきび.多毛症.アンドロゲン性脱毛症（SAHA）.多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）などの高いアンドロゲンレベル.高いアンドロゲン活性がある場合.避妊薬で治療する必要があります。
その他.アチバン.メトホルミンなどの抗ホルモン治療薬。
(2) グルココルチコイド療法
経口グルココルチコイドは.副腎皮質機能亢進症によるアンドロゲン分泌を抑制する機能.抗炎症作用.免疫抑制作用がある。経口投与は.炎症がより重症の患者さんにのみ.少量.短期間使用します。
(C) ニキビの物理的・化学的治療法
薬物療法に耐えられない.あるいは薬物療法を受けたくないニキビ患者さんには.理学療法が最も適しています。現在.ニキビを効果的に治療するためによく使われている物理療法は.光線力学的療法.レーザー療法.フルーツ酸療法です。
1.光線力学的療法
特定の波長の光を用いて.プロピオニバクテリウム・アクネスが代謝するポルフィリンを活性化し.光毒性反応.細胞死の誘導.マクロファージの刺激によるサイトカインの放出.病変部の自己治癒の促進によりニキビ治療を実現するものである。現在.主に青色光（415nm）.青色光と赤色光（630nm）の併用療法.赤色光＋5-アミノケト吉草酸（5-AALA）療法を用いて.様々なタイプの一般的なニキビを治療しています。
2.フルーツ酸ピーリング療法
濃度の異なるフルーツ酸（ヒドロキシ酢酸）を塗布することで.角質の排出を促進し.毛穴を開いた状態に保つ役割を果たします。炎症性病変と非炎症性病変で効果の程度が異なる。
3.レーザー治療
450nmレーザー.IPL（intense pulsed light）.パルス色素レーザー.フラクショナルレーザーなどが.ニキビやニキビ跡の治療に有効な方法として挙げられ.薬物療法と併用することも可能です。インテンス・パルス・ライトは.炎症性ニキビの後期における赤い跡を薄くする効果があります。フラクショナルレーザーは.ニキビ跡にも一定の改善効果があります。
4.ニキビ摘出 現在.ニキビ治療の有効な方法の一つですが.根本的にニキビの生成・発生を抑制するために.薬物療法を同時に行う必要があります。
5. 5. グルココルチコイドの結節・嚢胞内注射 炎症を速やかに除去するのに役立ち.大きな結節・嚢胞には非常に有効な治療法です。
(にきびの化粧品補助療法
ニキビの原因となる化粧品を使用しないように患者を教育する。皮脂抑制剤.角質溶解剤.防腐剤などの有効成分を含むニキビ用化粧品を使用する。
また.一般的なニキビ治療薬は.肌の乾燥やカサつきを引き起こすなど.肌への刺激が強い傾向にあるため.これらの化粧品は「マイルド」であることが望ましいとされています。そのため.ニキビ治療と一緒に使用するニキビ用化粧品は.肌に刺激を与えない活性型のものであり.かつダメージを受けた肌のバリア機能を回復させるものである必要があります。
そうすることで.患者さんの治療へのコンプライアンスが向上し.結果的に効果を高めることができるのです。また.ニキビの患者さんは.紫外線によるニキビの悪化を抑えるために.適切な日焼け止め製品を選ぶ必要があります。脂性肌の患者さんには.水またはジェル状の日焼け止め製品を使用することができ.化学的な日焼け止めが好ましいとされています。