臨床腰痛患者のかなりの割合が腰椎すべり症に分類される。 腰椎すべり症とは.腰椎が下の椎体に前方からすべり込んでくることをいいます。 腰椎すべり症の原因は.外傷.先天性発育不全.慢性的な負担やストレスによる損傷.腰椎の変性.病的骨折など.さまざまなものがあります。 青年期では先天性発達障害によるものが多く.若年成人では外傷や緊張によるものが多く.中高年では退行性要因によるものが多く見られます。
腰椎分離症の臨床症状について
1.腰仙痛：ほとんどが鈍痛で.ごく稀に激しい尾骨痛を感じることがあります。 労作後に徐々に現れ.立ったり屈んだりすると悪化し.安静にしていると軽減または消失します。
2.坐骨神経病変：腰部5または仙骨部1の神経根が伸展し.下肢に放散痛としびれがあり.直下挙上テストはほぼ陽性.ケンプサインは陽性である。 痛みやしびれが両側に出ることもありますが.腰椎障害後のねじれ側弯症では.左右の損傷の程度が異なり.症状の程度に差があったり.片側だけに出たりすることもあるようです。
3.間欠性跛行：神経が圧迫されていたり.腰部脊柱管狭窄症と合併している場合は.間欠性跛行を呈することが多い。
4.馬尾神経緊張・圧迫症状：重度のすべり症では.馬尾神経が侵されることにより.下肢の脱力.鞍部のしびれ.排尿・排便機能障害などの症状が現れることがあります。
腰椎分離症の診断。
1.臨床症状・徴候：腰仙痛.神経圧迫.間欠性跛行など。 腰椎の検査では.神経根の圧迫による腰部前方凸の増大と腰部後屈.または伸展を認めます。 腰部の動きが制限され.前屈をすると痛みが悪化します。 患椎の棘突起での圧迫痛は.前の棘突起が前方に移動し.局所的な段差の感覚を形成していることが触知される。
2.X線：正面.側面.左右の斜位.さらに必要に応じてパワーポジションフィルムを含むこと。
3.CT.MRI：重度の神経症状との組み合わせで.椎間板変性の有無を確認する。
腰椎分離症の診断は難しくなく.鮮明なレントゲン写真に基づいて診断することができるが.併発する病変に注意が必要である。
腰椎分離症の治療法
1.腰椎分離症に対する治療の原則
すべての腰椎分離症に治療が必要なわけではありません。 腰椎症患者の中には.生涯を通じて腰痛の症状がなく.診断・治療を受けていない人が相当数存在する
腰痛を伴う腰椎分離症は.すべて手術が必要なわけではありません。 腰椎症で腰痛の症状がある場合.腰椎症に隣接する椎間板の変性.小さな関節の病変.軟部組織の損傷などが腰痛の原因となるため.痛みの部位や性質を明らかにし.原因に応じたブレーキや理学療法などの対症療法を行い.保存療法が有効でない場合や腰椎症との関連性があると判断した場合には手術を検討する必要があります
(iii) 滑走の程度に応じて適切な手術方法を選択する。 手術前に患者の年齢.すべり症の種類.すべり症の程度.椎間板や脊柱管の状態などを評価し.適切な手術方法を選択する必要があります。
手術には減圧術.整復術.固定術.内固定術などがある。 最終目標は.神経の減圧とすべり症の椎体の癒合です
2.腰椎分離症に対する非外科的治療法
病歴が浅く.症状が軽く.明らかなすべり症のない患者さん.単純性峡部裂の患者さん.高齢で体質が悪く手術に耐えられない患者さん向けです。 手術以外の治療法としては.主に安静時理学療法.腰背部運動.腰帯・装具.対症療法などがあります。 標準的な保存療法を行った後.ほとんどの患者さんは症状を緩和することができます。
3.腰椎分離症に対する手術
手術の適応
(1) 無症状または無症状.滑りが50％以上.成長期にある青少年
(2)プログレッシブ・スリップ
(3) 非外科的治療により.顎変形症および重大な歩行異常が改善されない場合。
(4) 非外科的治療で緩和されない痛み。
(5) 下肢の神経症状または馬尾圧迫症候群
距骨の手術の原則は.減圧.位置変更.固定.彎曲の安定化です。 手術の目的は患者さんの症状を和らげることなので.術前に症状の原因.部位.程度を把握し.除圧.固定.癒合のステップを重視し.関連する画像検査と合わせて合理的な手術計画を立てることが重要です。