中枢性顔面神経麻痺。
上顔面神経核のどの部位が損傷しても中心性顔面神経麻痺が起こりますが.最も多い損傷部位は内果で.この内果の損傷は.上顔面神経核の損傷と同じです。 原因としては.内頚動脈系.特に中大脳動脈の主幹・分枝の閉塞のほか.血管腫や高血圧性血管病変による頭蓋内出血.頭蓋内腫瘍などが考えられる。
中枢性顔面神経麻痺では.目を閉じ.眉を上げ.しかめっ面をするのが普通なので.顔の上部の筋肉が麻痺することはありません。 前頭部の線は対側と同じ深さで.眉毛の高さや瞼裂の大きさは対側と同じである。 中枢性顔面神経麻痺では.下顔面筋.すなわち頬筋.口輪筋が麻痺しているため.安静位ではその側の鼻唇溝が浅くなり.口角が垂れ下がり.歯を見せると口角が健側へ歪んでしまうのだそうです。
中顔面神経麻痺では.顔面の非対称性は明らかではなく.顔面筋の痙攣に移行することは極めて稀です。 中枢性顔面神経麻痺は.腱反射異常やバビンスキー徴候など.片麻痺の他の徴候を伴うことが多いのです。
末梢性顔面神経麻痺。
特発性顔面神経麻痺は.ベル麻痺とも呼ばれ.原因不明で急性に発症する片側の末梢性顔面神経麻痺である。 よくある症状です。
臨床症状：年齢に関係なく発症しますが.男性にやや多くみられます。 発症は通常急性で.数時間から1〜2日以内にピークを迎えます。 最初は.顎の角度や耳の後ろに痛みが出ることがあります。 主な症状は.片側の顔面表情筋の麻痺です。 目を閉じようとすると.麻痺側の眼球が上や外を向き.白い強膜が露出する「眼瞼下垂（がんけんげつ）」と呼ばれる現象が起こります。 患側の鼻唇溝が浅くなり.口角が下がり.歯を露出すると健側に曲がっている.口輪筋の麻痺により息苦しさや口笛がある.頬筋の麻痺により患側の歯と頬の間に食べ物が挟まりやすくなる.などがあります。 病変が顔面神経のbulbar involvementより上にある場合.同側の味覚障害を伴うことがあります。
診断と鑑別診断：急性に発症した末梢性顔面神経麻痺から診断される。 ただし.以下の疾患との鑑別が必要です。
1.グリーンバレー症候群は.末梢性顔面神経麻痺を伴うこともありますが.ほとんどが両側性で.左右対称の四肢麻痺と脳脊髄液蛋白分離症がみられます。
2.各種中耳炎.膣炎.乳様突起炎などを合併した耳原性顔面神経麻痺で.ほとんどが原疾患特有の症状や病歴を有するものです。
後頭蓋窩腫瘍や髄膜炎による末梢性顔面神経麻痺は.発症が遅く.他の脳神経障害や原疾患を併発することがほとんどです。
末梢性顔面神経麻痺の原因は様々ですが.それをまとめると以下のようになります。
(1) 感染性病変 耳の帯状疱疹.髄膜炎.おたふくかぜ.猩紅熱.マラリア.多発性頭蓋神経炎.局所感染症など。
(2) 中耳炎.迷路炎.乳様突起炎.側頭骨の敗血症性炎症などの耳原性疾患。
(3) 腫瘍 脳底動脈瘤.頭蓋底腫瘍.聴神経腫.頸球腫瘍。
(4)外傷性頭蓋底骨折.顔面外傷。
(5)アルコール依存症などの中毒症状。
(6) 糖尿病.ビタミン欠乏症などの代謝異常。
(7) 血管機能不全
(8) 先天性顔面神経核低形成症
中枢性顔面神経麻痺では.顔の上部の筋肉は麻痺していないので.目を閉じ.眉を上げ.しかめっ面は正常です。 前頭線の深さは対極側と同じであり.眉毛の高さや瞼裂線の大きさも対極側と変わらない。 このことが.末梢性顔面神経麻痺との鑑別の基準となることが多い。
中枢性顔面神経麻痺と末梢性顔面神経麻痺の区別は.明らかな麻痺がある場合は簡単ですが.麻痺が少ない場合は困難です。 鑑別には次のような点が頼りになる。第一に.表情筋の動きで.中枢性では泣いたり笑ったりしても麻痺を示さないが.末梢性では顕著になる。第二に.手掌チン反射で.中枢性麻痺では存在するか過敏.末梢性麻痺では欠如または減弱するが.この方法は信頼性が低い。第三に.最も信頼できる方法は他の兆候を関連付けることである。
例えば.顔面神経麻痺が中枢性か末梢性かを判断するのが難しい場合.片側の上下肢に軽い麻痺があり.麻痺した上下肢が顔面神経麻痺の反対側にある場合は末梢性.麻痺した上下肢が同じ側にある場合は中枢性に違いなく.眼筋麻痺との関連も同様である。