黄斑前膜：黄斑部網膜前膜とも呼ばれる。 1930年代から.眼科医は網膜前膜に起因する黄斑表面のひだを認めてきた。
黄斑部網膜前膜は.特発性黄斑部網膜前線維症.原発性網膜襞.硝子体紙様黄斑部病変.黄斑襞.続発性網膜神経膠症.網膜内境界膜襞.網膜前線維性過形成.自然網膜前線維症などと呼ばれてきました。 これらの記載は.認識される疾患の程度や特徴が様々であることを反映している。 ほとんどの場合.黄斑前膜が症状を引き起こすことはほとんどなく.進行も緩やかですが.時に著しい視力低下や視力歪曲を引き起こすことがあります。
分類：原因によって.一般的に続発性.特発性.先天性黄斑前膜症などに分類されます。
1.続発性黄斑前膜：黄斑前膜は様々な眼疾患と関連しており.網膜剥離や網膜剥離手術.網膜静脈閉塞症.糖尿病網膜症.様々な眼内炎症性疾患.網膜血管腫.網膜色素変性症やその他の眼底疾患.眼外傷.網膜光凝固や網膜縮瞳など.様々な疾患で見られます。
網膜剥離後に形成される黄斑部網膜前膜は通常.厚く灰色を帯びており.視力回復に明らかに影響を及ぼし.その発生率は約3～8.5％です。
2.特発性黄斑サッカー：眼に異常や既往歴のない眼に起こり.原因は不明で.高齢者に多く.加齢に伴う増殖性疾患と考えられています。 発症率は約5.5～12％で.80％以上が50歳以上である。 罹患率は年齢とともに増加する傾向がある。 ほとんどの患者は無症状であり.安定した.あるいは緩徐に進行する視覚障害を有する患者は少数派である。
患者の20～30%は両眼に発症するが.多くは両眼の臨床症状の程度に差がある。 ほとんどの患者は無症状で.視力は良好で.ゆっくりと進行する。 後部硝子体剥離は特発性黄斑前膜患者の57～90％に認められる。 部分的な後部硝子体剥離のある眼では.硝子体が網膜表面から完全に剥離すると.膜の自然剥離が起こり.症状が軽減することがあるが.その発生率は1％以下である。
3.先天性黄斑前膜：比較的まれで.多くは若年者にみられ.青年期の弱視の重要な原因である。
組織学的特徴：主に細胞と様々なコラーゲン成分から構成されています。 この膜の細胞は主に網膜グリア細胞と網膜色素上皮細胞に由来すると考えられているが.線維性アストロサイト.線維芽細胞.筋線維芽細胞.マクロファージ.ミクログリア.硝子体細胞など.他の種類の細胞も存在する可能性がある。 前黄斑のコラーゲン組成も非常に多様で.I型.II型.III型.IV型のすべてのコラーゲンとフィブロネクチンを含むものもあれば.II型コラーゲン線維のみを含むものもある。
病態生理学的変化
前黄斑内の細胞成分の収縮により網膜が引き伸ばされ.様々な形態のひだが形成される。 中心黄斑凹部は引っ張られて変形し.変位する。 黄斑周囲の小血管は黄斑前膜に引っ張られて圧迫され.黄斑毛細血管の拡張.変形.静脈還流障害.血流速度の低下を招き.血管漏出や出血斑の原因となる。 視野の歪み.拡大.狭小化.視覚疲労などの臨床症状が現れることがある。 黄斑前膜の形成に黄斑硝子体牽引が伴うと.黄斑嚢胞様水腫やラメラ黄斑円孔が生じやすくなります。
臨床症状
症状：黄斑前膜の一般的な症状には.視力低下.小視力.視野の歪みなどがある
初期は無症状で.黄斑前膜が黄斑中心部の凹部に影響を及ぼすと視力が変化する。 黄斑浮腫やひだが存在する場合.視力の著しい低下や視野のゆがみを引き起こすことがあり.複視や中心閃光を自覚する患者も少なくありません。
視機能低下の原因としては.
(i)黄斑前膜の混濁による中心陥凹部の不明瞭化.
(ii)中心陥凹部の牽引と変位による黄斑部の歪み.
(iii)網膜血管漏出と黄斑浮腫.
(iv)黄斑前膜の牽引による局所網膜虚血と軸方向血漿流の停滞.などが挙げられます。 症状の重さは黄斑前膜の種類と相関していると考えられており.黄斑前膜が薄い場合.罹患眼の95%は0.1以上の視力を維持でき.通常は0.4程度の視力である。 硝子体が完全に後方に剥離し.黄斑前膜が網膜から剥離すると.症状が自然に消失し.視力が回復することもありますが.あまり多くはありません。
徴候：膜の重症度によって異なる。
1.軽度。 黄斑はセロファン状に反射し.血管は軽度蛇行し.大きな変化はないか.視力は軽度低下する。 この「セロファン」状の前膜の菲薄化は.注意深い眼底検査でのみ認められることがあり.通常は境界が明らかでない。また.軽度の黄斑前膜はOCTスキャンでは容易に確認できないことがあるが.FFAでは血管の蛇行が変化することがある。
2.中等度。 前膜の下にひだや筋が見え.網膜内層を引っ張っている。 視力は通常0.3～0.6
3.重度。 黄斑前膜が肥厚し.網膜が引っ張られてひだができ.黄斑が変位し.網膜浮腫が生じ.視力が著しく低下する。
FFAでは蛍光の漏出や黄斑浮腫がみられることがある。
1.蛍光血管造影（FFA）：網膜血管の屈曲の程度や前膜の広がりを示すのに役立ち.網膜血管漏出や黄斑浮腫の程度を正確に評価し.黄斑裂孔を同定し.網膜下新生血管や黄斑部虚血病変の有無を判定し.予後を示唆する。
2.光干渉断層計（OCT）：網膜の厚みの変化だけでなく.中心凹部の輪郭の変化も判断でき.網膜裂孔や黄斑浮腫の有無も正確に判断でき.黄斑前膜の術前の厚みや術後の回復も定量的に評価できる。
治療
1.定期的な観察。 多くは視力が良好で.外科的治療の必要はない。
2.薬物療法は無効。
3.硝子体手術による前膜の除去は重症例では可能です。
手術の目的は黄斑前膜による引っ張りを緩めることですが.すべての症例が手術で改善するわけではありません。
手術の適応は人によって異なり.通常は視力が著しく低下している場合にのみ行われます。
複視や視野のゆがみの訴えが大きく.日常業務に支障がある場合は.たとえ視力があっても手術を考慮することがあります。
網膜剥離後の続発性黄斑前膜に対しては.前膜の増殖が安定し.活発な収縮が見られなくなる2～3ヶ月後まで再手術を待つのが一般的です。
視力は良好であるが.FFAで蛍光の漏れや黄斑浮腫が認められるような症例では.手術によって視力を回復させることもあります。
視力低下が網膜に起因するものなのか.それとも他の網膜病変（例えば.初期黄斑裂孔.脈絡膜新生血管.黄斑毛細血管拡張.白内障.黄斑部虚血.腫瘍など）があるのかを判断するために.手術前に慎重な検査を行う必要があります。 末梢網膜血管障害や.末梢裂孔や格子状変性などの異常の有無にも注意する必要がある。
術後合併症
1.白内障：最も一般的で.経過観察期間が長いほど発生率が高くなります。 多くの場合.視力は数カ月間改善しますが.結晶核の密度増加や皮質の混濁により.徐々に低下し始めます。 術後最良の視力を得るためには.しばしば白内障手術が必要となる。
2.網膜出血：術中の前膜剥離は.後極に少量の出血を伴うことが多い。
3.網膜裂孔：1～6％の症例で発生し.ほとんど周辺部のみである。
4.網膜剥離：網膜剥離は手術した眼の約1-7%に起こる可能性があり.治療のためには早急な再手術が必要です。
手術の予後
1.手術のタイミングに関するもの
2.黄斑機能に関するもの
3.黄斑前膜の術後再発
黄斑前膜を剥離する硝子体手術は視力改善の良い機会であるが.手術によって合併症が起こり.視力低下や再手術の必要性.あるいは失明する可能性があることを患者や家族は理解しておく必要がある。 . 手術が最善の方法であるかどうかは.リスクとベネフィットを天秤にかけて判断する必要があります。