(保存的脛骨結節牽引術)

1.固定期:
骨牽引期(骨折末期の治癒により約8~10週間と異なる)
目的:疼痛.腫脹の軽減.早期の等尺性筋運動。
(1)足指と足関節を動かし.痛みが許せば足関節ポンプ運動を開始する(13章5節:イラスト088参照)。
ふくらはぎの筋肉の収縮と伸張による絞り作用で.血液とリンパの還流を促します。 この運動は.むくみや深部静脈血栓症の予防.患肢の血行促進のために重要であり.注意深く実践する必要がある。
(2)大腿四頭筋とN索筋の等尺性収縮運動(第13章第4節:イラスト016.017参照):
すなわち.大腿前部と後部の筋肉の牽引と弛緩である。 運動は.四肢を動かさず.膝の屈曲・伸展運動を起こさずに.牽引が確実に行われるように行わなければならない。 300回/日を超える。 痛みが増さない範囲でできるだけ多く行う。
2.初期:
骨牽引除去後
目的:膝と股関節の可動運動を開始し.筋力運動を開始する。
股関節の屈曲角度が90°になるまでは.正常位での座位は絶対禁止!
股関節の屈曲角度が90°になるまでは.正座は絶対に禁止です!
半座位(半分寝て.半分座る)のみ可能です!
(1) ストレートレッグレイズプライオメトリックエクササイズを開始する(第13章第4節:イラスト018参照):
ストレートレッグレイズは膝を伸ばした後.かかとをベッドの上15Mまで上げ.10秒間キープし.その後ゆっくりとまっすぐにする。
(2) 関節屈曲・伸展運動の開始(第13章第5節:イラスト082参照):
痛みがないか少なく.骨折が安定している場合.運動開始時の可動域はイラストの角度には達しないため.徐々に角度を大きくしていく必要があります。 ゆっくりと力を入れながら.膝と股関節を最大まで屈曲させ.10秒間保持した後.ゆっくりとまっすぐにする。10~20レップ/セット.1~2セット/日。 骨折がよく治っていれば.6~8週間程度で膝屈曲120°.股関節屈曲90°近くを目指す。
(3)CPM運動角度がある場合:
骨折の治りが良ければ.約6~8週間で膝屈曲120°.股関節屈曲90°近くを目指す。
(4) 松葉杖をついての歩行開始:
痛みがなければ.患脚の部分的な体重負荷(体重の1/4以下)が可能ですが.保護に注意してください! 転ばないように!
3.中期:
レントゲン検査で体重負荷開始の可否を判断後
目的:関節可動域の強化。 筋力を強化し.関節の安定性を向上させる。 徐々に患脚に体重をかけ.歩行の改善を図る。
(1)体重支持とバランス運動(第13章6節:イラスト108.109参照):
骨折治癒の程度が許す場合にのみ行う。 1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重の順に徐々に体重を支える。
(2)関節可動域強化運動の継続:(骨折治癒の程度が許す限りでなければならない)
座位脚保持(第13章第5節:イラスト076参照):
開始前に踵と臀部の距離を測定し.徐々に健側脚と同じ角度まで距離を縮める。
股関節に痛みを感じる場所で.1日1~2回.1回につき5~10分間キープする。
可能であれば.負荷の軽いものから重いものまで.シートの高さを徐々に下げながら.固定式自転車で運動する。
(3) 脚力運動の開始:
後肢挙上運動(第13章第4節:イラスト020参照):
患側の脚を.つま先がベッドから5cm出るまでまっすぐ後方に挙上する運動を1レップ.30レップ/セット.4~6セット連続.セット間30秒休憩.2~3回/日。
仰向けの姿勢での「脚フック運動」(第13章第4節:イラスト021参照):
10レップ/セット.10~15秒キープ/セット.各セット間は5秒.4~6セット連続.セット間は30秒休憩。 徐々に「立脚フック運動」に移行する。
レジスタンス・ニー・エクステンション(第13章第4節:イラスト027参照):
股関節の痛みのない可動域内で.サンドバッグやレザーバンドを負荷として使用する。 10レップ/セット.10~15秒キープ/レップ.各回5秒間隔.セット間30秒休憩で4~6セットを連続して行う。
ヒールレイズ(13章4節:イラスト037参照):
2分/1レップ.5秒休憩.3~5レップ/セット.2~3セット/日。
4.後期:
骨折が完治し.以下のエクササイズを開始するのに十分な固さがある。
目的:筋肉を強化し.関節を安定させる。 日常生活動作の完全復帰。
(1)スクワット運動(第13章第4節:イラスト022参照):
強度を上げながら徐々にスクワットの角度を上げていく(90°以下).2分/回.5秒間隔.5~10セット連続。
(2) ストラドルエクササイズ(第13章第6節:イラスト111.112参照):
前から後ろにまたぐエクササイズと横からまたぐエクササイズを含み.20レップ/セット.セット間45秒休憩.連続4~6セット.2~4エクササイズ/日。
(3) 患側のシングルレッグスクワット(第13章第6節:イラスト110参照):
ゆっくり.ハード.コントロール(スウェーしない)が必要。