みなさん.こんにちは。 浙江省杭州市眼科病院副主任医師の鄭斌です。 前回の記事「黄斑円形脱毛症」では.黄斑円形脱毛症とは何かを中心にお話ししましたが.今回は黄斑円形脱毛症の手術に関する問題に焦点を当てますので.皆様のお役に立てることを願っております。
まず.”どうやって麻酔をかけるの？”という疑問があります。 目の手術のほとんどは局所麻酔で行われ.眼球の回転を止めて痛みをなくすために.目だけに局所的に麻酔をかけます。 そのため.手術中は患者さんの警戒心が強く.患者さんをリラックスさせるために手術中に話しかけたりすることもあります。 眼科麻酔は一般的に全身状態への影響が少なく.患者への過剰な刺激がより脅威となるのに比べれば.眼科麻酔はその影響も少ない。 黄斑部手術は眼科手術の中でも特殊な部類に入るため.深い眼底手術の技術や心理的な質の高さはもちろん.手術中は特に.しゃべらない.咳をしない.首を回さないなど.わずかな目の動き（顕微鏡下ですべて行われるため）も含めて患者さんに全面的に協力してもらうことが必要です。 これまでたくさんの手術をしてきましたが.ほとんどすべての手術に協力することができました。
概要
1.成熟した専門家は麻酔の良い仕事をすることができ.無痛手術を確保することができますが.特定の圧力設定セッションで軽度の不快感があります。
2.飲酒歴の長い患者.麻酔歴のある患者.過敏な患者は.麻酔効果に何らかの影響を与えるため.必要に応じて補助麻酔措置を行う。
3.術前の緊張は避けられないが.痛くないので術中に徐々に緩和される。
4.患者さんは手術中に眠ってしまわないように.意識を持つこと（眠ってしまっても起こします.そうしないと夢を見て動くと問題があるかもしれません.へー）。
5.手術中の患者の移動は.移動前に必ず報告し.同意を得ること。
6.麻酔後の投薬は24時間続きますが.例えば午後に手術をした場合.翌朝になっても目が開けられない.眼球運動が制限されるなどの症状が出ることがあります。
7.特別な不安や精神病の既往のある患者には全身麻酔が必要です。
昔から「良い仕事をしたければ.まず道具を使え」と言われるように.優れた外科医であっても.高度な手術機器なしではやっていけません。 眼科は検査や手術に多くの機器を必要とし.その一つひとつが特別に高価であるため.眼科における診断技術と手術技術の差は非常に大きいのです。 観察してみると.ある場所に非常に優秀な眼科があると.周辺の他の場所が眼科を発展させるのは非常に難しく.次第に縮小していき.1つの診療所だけになってしまうことが多いのです。 当院は浙江省唯一の三次眼科病院で.全国専門ランキングトップ5の栄光を持ち.当然当院の設備は浙江省はもちろん.つまり全国病院比較でも良いことで知られている.自慢して申し訳ないが.私は後眼部外科医として本当に多くの恩恵を受けているからである。
このスライドでは.当院の眼科手術室の様子をお伝えしています。
1.硝子体カッターは.硝子体手術の中心であり.このマシンは現在.国の最も先進的な.5000倍まで切断速度.異常に高速かつ安定があります。
2.眼科手術用顕微鏡は.全体の手術のプロセスは.物事が拡大されている見て.それを介して完了するので.手術はヨーヨー周りに移動することはできません！3.眼科手術用顕微鏡は.それを介して完了します。
3.全自動手術用ベッド.時々.患者は自動的に手術の前後に立ち上がる.私はよく冗談を言う. “アップと移動しない.そうでなければ.このような高価なベッドが無駄になっている”.ああ.このベッドは自動的に体位を制御することができます。
4.ビデオシステム.いくつかの困難な手術の手順は.教育や指導を促進するために.記録される.我々はまた.マスターと医師の数を訓練するための教育病院です。
5.手術器具のテーブル.そこに手術中に手術器具の管理を担当する専任の看護師.これは私たちの特徴であり.他の多くの病院の部門は.テーブルの上に看護師を持っていない.私たちの手術のプロセスは非常に整然としたものになります
6.上記のマシンのフットペダルを制御し.目の外科医の運転スキルは.おそらくこの.手と足のおかげで.より良いです.ハァッ。
こちらも数千万円のダウンなので.目の整形は高級と言えるでしょう
この写真は.操作中の各人の位置を示しています。 写真に写っているのは.1）執刀医.2）助手.3）器械看護師.4）患者（ベッドに横たわっていて見えない）の4人である。 手術中.主治医は実際に患者さんを頭の上に寝かせて座り.上から患者さんを見下ろしています。 その後.手術用タオルで顔を完全に覆ってベッドに横たわり.手術用眼球だけが露出するため.患者によっては呼吸困難になることが多く.実際各患者にはカテーテルで酸素が供給されているが.この状況はやはり緊張と恐怖によるものなので.手術前に説明する必要がある。
今.多くの医局が低侵襲手術を強調し.器具がいかに優れているかなどを強調していますが.実はこれは非常に一方的なことなのです。 ここでは.私たちの手術で最も重要な道具の一つである「ナイフ」を紹介しましょう。 あ.写真を見てお気づきの方もいらっしゃると思いますが.実はこれが私たちのメス.つまりネットでよく調べられるメッセージの「硝子体切断ヘッド」なんです。
最小侵襲は.それを簡単に言えば.切開が小さく.あなたが見る2枚の写真は.曲げ度の下に同じ重量で.最も厚い20G曲げ小さい.最も薄い25Gの上に.3種類の細かいナイフです.真ん中は23Gです現在も最も最もよく使用されています。 図3は部分拡大図ですが.右側に微細なものが見えますね。 従来の手術では眼球を6カ所切開していましたが.低侵襲手術では3本のカニューレを強膜から直接眼球内に挿入するため（図1））.手術アクセスを迅速に確立し.器具の出し入れも容易で.手術による合併症の発生を最小限に抑えることができます。 トロッカーは術後に抜去され.その直径が細いため.傷口は自分で閉じることができる。 術後の傷口からの漏出による合併症を最小限に抑えるため.縫合を行うことが多いですね。
このスライドでは.前黄斑膜手術の心臓部である膜のストリッピングに焦点を当てたいと思います。 手術の様子を動画でお見せできないのが非常に残念ですが.スクリーンショットで済ませるしかないのですが.理由は非常に簡単です。 説明することで.手術設計の詳細を理解していただき.安全な手術かどうかを視覚的に判断していただければと思います。
1.この染色写真集では.染色のステップを示さず.結果のみを示しています。 写真に緑色が見えますか？ これは染色した部分であり.通常は完全に透明です。 染色された部分です。通常は完全に透明であり.操作の安全性を考えると染色する必要があります。 図1では.点線で囲まれた前膜の部分は染色されておらず.その外側は大きく染色されていることがわかる。 これにより.術者は前膜の位置と範囲を決定することができます。
私は前膜の端からフラップを開始することに慣れていますが.この時.開始位置が黄斑の中心から離れているため.手術のリスクを軽減できることがわかりますが.このステップは.わずかな不注意で網膜を損傷する可能性があり.最も危険なステップでもあるのです。 しかし.成熟した眼底手術医にとっては.これは問題ではありません。
通常.膜は黄斑にあまり密着していないので簡単にはがせますが.病気が長く続くとなかなかはがせなくなります。 これが.できるだけ早い時期に手術を行うべき理由の一つです。
4.図4では.この膜が完全に自由であることがわかる。 しかし.赤い矢印で示した出血箇所があることにお気づきでしょうか。 実は.これは施術中によくある現象で.膜剥離の際に個々の毛細血管が破裂することで起こり.そのうちのいくつかは顕著になりますが.通常は視力に影響を与えることはないでしょう。
概要
1.手術中に前膜と内境界膜の2層の膜を剥がす必要があり.後者の膜を剥がすことで再発の発生を抑えることができる。
2.黄斑の中心部にわざわざ手術するわけではないので.安全性は保証されている。
3.前膜の除去の難しさは.病気の期間に大きく依存し.長ければ長いほど除去が難しくなり.ダメージも大きくなります。
4.どんな黄斑手術でも多かれ少なかれ黄斑にダメージを与えるが.病気自体のダメージはより大きい。
5.今のところ.黄斑前膜を治療する薬はなく.手術しか方法がない。
この二人の高齢者は.いずれも80歳代の女性で.経済的にも医療を受けられる環境にあり.ともに黄斑前症に苦しみ.少なくとも2年間のいわゆる保存療法を受け.術後に勝利のジェスチャーを上げる.ただ都市が違うだけの人たちです。 これは2つのことを反映しています。1.黄斑前膜の手術について.多くの場所で多くの医師が無知とまではいかないまでも.まだ誤解していることです。 (右の高齢者は手術の2年前に白内障で地元の大きな病院に入院しており.検査で黄斑部前膜が見つかり.白内障手術は効果がなく黄斑部は手術不能と考え退院を勧められた.左の高齢者は地元の病院で診断され.黄斑部手術はリスクが高く効果がないと考え手術や投薬は勧められなかった）.2.手術経過そのものは快適であること。
多くの黄斑病患者が経験する.治療を受けるまでの長いプロセス.多くの病院や多くの専門家に診てもらい.しばしば全く異なる2つの意見を聞き.途方に暮れることもあります 私の説明によって.あなたが光を見て.正しい選択をするための一助となれば幸いです。 まだご不明な点がありましたら.お気軽にお問い合わせください！一日も早い回復をお祈りしています。