I. 下剤 (1) 増量性下剤：サイリウム製剤.小麦ふすま.メチルセルロースなどがある。 これらの物質は吸収されずに水分を吸着し.便の量を増やし.腸の蠕動運動を促進する。 通常.腹痛の12～72時間後に効果が現れる。 同時に多量の水分を摂取する必要があるため.水分摂取を制限する必要がある人は注意して使用する必要がある。 容量性下剤は慢性便秘の治療には使用が限られ.軽度の便秘に適応がある。 (2) 浸透圧性下剤：浸透圧性下剤の代表であるポリエチレングリコールは.以前は腸管洗浄剤として.大腸内視鏡検査.手術前の腸の準備.画像診断などに使用されてきた。 最近では.便秘を治療する下剤として広く使用されている。 その作用機序は.局所の浸透圧を高め.水分子と水素結合して水分を固定し.便の水分量を増加させ.便を軟らかくし.便の量と重さを回復させ.腸の動きを誘発することで便の推進と排泄を促進するというユニークなものであり.緩慢な通過性の便秘と出口閉塞性の便秘の両方に有効である。 より大腸の生理に沿い.安全で忍容性が高く.有効性が明確で.適応範囲が広く.味もよいので.長期間の薬物療法が必要な便秘患者にはよりよい選択である。 (3）塩類製剤：下剤としての塩類製剤には.硫酸ナトリウム.硫酸マグネシウム.水酸化マグネシウムなどがある。 なかでも硫酸マグネシウムは強力で.即効性（0.5～0.3時間）があり.大量の水様便を出すことができる。 塩類製剤は腸内でほとんど吸収されず.その作用は主に浸透圧性であるが.それ以外にも.マグネシウム塩がCCKの放出を刺激し.腸の運動を促進するなどのメカニズムがある。 マグネシウム塩の過剰摂取は高マグネシウム血症を引き起こす可能性があるため.腎不全の患者には摂取を禁止すべきである。 (4) 刺激性下剤：センナ.ヒマシ油.アロエベラ.フェノールフタレインなど。 アントラキノン系下剤の長期使用は.腸間筋叢を損傷し.大腸黒色症を引き起こす可能性がある。 刺激性下剤は即効性があり強力であるが.長期的な毒性の可能性があり.一時的な短期使用に適している。 (5) 塩素チャネル作動薬：その代表であるルビプロストンは.腸粘膜の塩素チャネルを開き.腸内の水分分泌を増加させることができるため.便を軟らかくし.自発的な排便を増加させ.便秘の治療効果を発揮する。 また.腹部膨満感.腹痛.ガスなどの便秘の他の症状も改善する。 (6) 緩下剤：潤滑性鉱油は吸収されにくく.小さな便塊を包み込んだり.便を乳化して便の形成を抑制する。 (2) 運動促進薬は.特に大腸通過が遅い患者に適している。 臨床で使用されている主な薬剤は5-HT4作動薬であるが.シサプリドとテガセロドは心血管系の副作用のために相次いで淘汰されている。 プリルカプリドは現在.大腸収縮を促進し胃排出を促進する目的で使用されている。 便秘の患者では.排便回数を増やし.便の硬さを軽減する。 主に.さまざまなタイプの便秘や手術後の胃腸虚弱.偽性腸閉塞の治療に使用される。 安全で信頼性が高く.重篤な心血管系の副作用は報告されていない。 腸内細菌叢の調整 便秘患者の中には.大腸内細菌叢が繊維質をより多く消化し.その結果.便の量が減少する場合がある。 腸内細菌叢を調整することは便秘の改善に役立つ。 よく使われる薬には.ビフィズス菌.乳酸菌錠.ラクターゼ.レクティファイなどがある。