前立腺炎は泌尿器科領域でよく見られる疾患で.50歳未満の男性泌尿器科患者の中で最も大きな割合を占める。1995年にNIHは前立腺炎の新しい分類を開発し.I型：従来の分類における急性細菌性前立腺炎に相当.II型：従来の分類における慢性細菌性前立腺炎に相当.III型：慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群.IV型：慢性前立腺炎／慢性骨盤内症候群とした。 無症候性前立腺炎。 非細菌性前立腺炎は.細菌性前立腺炎よりもはるかに多くみられます。
I型およびII型前立腺炎の主な原因因子は.尿とともに病原体が前立腺に侵入して感染を起こす病原性感染症である。 前立腺炎の病巣は一般に.腺管が後尿道に対して垂直に開口し.尿の逆流が起こりやすい末梢部に限局しているのに対し.中枢部や遊走部では腺管が尿の流れと同じ方向に走り.感染が起こりにくいことが病理解剖で確認されています。 III型の病因は不明であり.病因は複雑で広く議論されている。 多くの学者は.主な原因は病原性感染症.排尿機能障害.心身症要因.神経内分泌要因.免疫反応異常.酸化ストレス説.下部尿路上皮機能障害などだろうと考えている。IV型は関連する病因研究がなく.III型の原因や病因の一部を共有していると考えられる。 また.最近の研究では.尿中の尿酸塩が前立腺を刺激するだけでなく.結石となって沈殿し.管を塞いで細菌のすみかとなることが分かってきました。 これらの知見から.前立腺炎症候群は実際には複数の疾患に共通する症状であり.臨床症状は複雑かつ多様で.様々な合併症を引き起こしたり.自然に治癒したりすることが明らかになると思われます。
臨床症状 I型は突然発症することが多く.悪寒.発熱.倦怠感.脱力感などの全身症状を呈し.会陰部や恥骨上部の痛み.さらには急性尿閉を伴うこともある。 II型とIII型は臨床症状が似ており.ほとんどが痛みと排尿異常である。 慢性前立腺炎の種類にかかわらず.骨盤仙骨部痛.排尿異常.性機能障害など.前立腺炎症候群と総称される同様の臨床症状を呈することがあります。 通常.恥骨上.腰仙部.会陰部に痛みがあり.尿道.精索.睾丸.鼠径部.腹部内側に.急性腹症のように腹部への放散.腎疝痛のように尿路に沿って放散し.しばしば誤診される。 排尿の異常には.頻尿.切迫感.排尿痛.排尿困難.尿線分岐.排尿後の垂れ流し.夜間尿の回数増加.排尿後や排便時の尿道からの乳白色分泌物などがあります。 性欲減退.早漏.射精痛.勃起力低下.インポテンスなどの性機能障害を合併することもある。 IV型は臨床症状がない。
I. 審査
1.EPS定期検査EPS定期検査は通常.湿潤写真法とヘマトクリット板法による顕微鏡検査で行われ.後者がより精度が高い。 正常な前立腺液の沈殿物に含まれる白血球の量は.高倍率の顕微鏡で1視野あたり10個以下であることが必要です。 前立腺液中の白血球数が1視野あたり10個以上であれば.前立腺炎の可能性が高く.特に前立腺液中に脂肪性マクロファージが認められれば.基本的に前立腺炎の診断が確定します。 しかし.慢性細菌性前立腺液の患者の中には.前立腺液中の白血球数が10/fieldを超える者もいる。その他の正常な男性の中には.前立腺液中の白血球数が10/fieldを超える者もいる。 したがって.前立腺液中の白血球の検査は.前立腺液の細菌学的検査の補助的なものに過ぎない。
尿検査と尿沈査は.尿路感染症の除外と前立腺炎の診断のための補助的な方法である。
3.細菌検査は.2カップ法または4カップ法が一般的です。 これらの方法は.特に抗生物質による治療前に有効です。 具体的な方法：採尿前に水分を多めに摂るように指示し.割礼の場合は包皮をめくり上げる。 その後.排尿を止めてもらい.前立腺マッサージを行い.前立腺液を採取し.最後に再び10mlの尿を採取します。
4.その他の検査では.白血球の増加.精液の非液化.血精液症.精子生存率の低下など.精液の質の異常が見られることがあります。
II.臨床的評価
病気の種類を見極め.原因に応じた治療法を選択する。 病気に対する誤解.不必要な不安.過度の禁欲は.症状を悪化させる。 前立腺炎は.症状が軽いか全くない疾患.自然に治る自己限定性疾患.尿路感染症や性機能障害.不妊症に至る複雑な症状を持つ疾患などがある。 患者への治療は.この疾患の危険性を患者に過度に伝え.抗生物質治療に対して単純かつ否定的で盲目的な偏った態度の両方を避けなければならない。 患者さんに合わせた総合的な治療が必要です。
抗菌薬の選択は.前立腺の肺胞と微小循環の間にある脂質様の膜からなる前立腺血液関門が.水溶性抗菌薬の通過を妨げ.治療効果を大きく低下させることを考慮して行う必要がある。 前立腺結石があると.細菌の避難場所として機能することがあります。 これらのことから.慢性細菌性前立腺炎の治療は難しく.長期間の治療が必要であり.再発しやすいという特徴があります。
現在では.ofloxacinやlevofloxacinなどのキノロン系抗菌薬が主に推奨されています。 効果がない場合は.8週間続けます。 再発し.系統が変わらない場合は.予防投与に切り替え.急性発作を抑え.症状を沈静化させる。 偽膜性腸炎.下痢.腸内耐性菌の増殖などの重篤な副作用を誘発する抗生物質の長期使用は.治療レジメンを変更する必要がある場合があります。 非細菌性前立腺炎が抗菌薬による治療に適しているかどうかについては.まだ臨床的な議論があります。 無菌性」前立腺炎の患者さんには.キノロン.SMZ-TMPやTMP単独.テトラサイクリンやキノロンとの併用.間隔を空けての投与など.細菌やマイコプラズマに有効な薬剤を使用することもあります。 抗生物質治療が無効で.無菌性前立腺炎と確認された場合は.抗生物質治療を中止する。 また.ダブルバルーンカテーテルで前立腺の尿道を閉鎖し.尿道内腔から前立腺管に抗生物質溶液を逆注入することで治療が可能です。
タイプIは.主に広域スペクトル抗生物質.対症療法.支持療法です。 II型は.感受性に応じて選択した抗生物質を4〜6週間経口投与し.その間に有効性を段階的に評価することが推奨される。 III型は.抗生物質の内服で2〜4週間治療してから効果を評価することができます。 IV型は治療の必要はありません。
2.消炎鎮痛剤 NSAIDsは症状を改善することができ.一般的に消炎鎮痛剤を内服または座薬で使用し.消炎.解熱.解毒.軟化剤を用いた漢方薬も一定の効果が得られます。 アロプリノールは.全身および前立腺液中の尿酸濃度を低下させる。 理論的には.フリーラジカルスカベンジャーとして作用し.活性酸素を消去して炎症を抑え.痛みを和らげる作用もある。 というのも.”憧れ “の存在だからです。
理学療法前立腺マッサージは.濃縮された分泌物の前立腺管を空にするだけでなく.感染焦点の腺閉塞領域を排出することができるので.頑固なケースでは.抗生物質の前立腺マッサージを使用しながら.3〜7日ごとに行うことができます。 前立腺理学療法として.マイクロ波.高周波.超短波.中波.温水座浴など様々な物理的要因が用いられ.前立腺.後尿道平滑筋.骨盤底筋の弛緩.抗菌効果の増強.疼痛症状の緩和などに有効であることが示されています。
4.M受容体拮抗薬は.尿路閉塞を伴わない切迫感.頻尿.夜間頻尿などの過活動膀胱を示す前立腺炎患者の治療に用いることができる。
5. α受容体拮抗薬は.前立腺痛.細菌性または非細菌性前立腺炎の患者さんにおいて.前立腺.膀胱頚部.尿道平滑筋の緊張が高まり.排尿時の後尿道の圧力上昇により尿が前立腺管に逆流し.前立腺痛.前立腺結石.細菌性前立腺炎を引き起こす重要な原因として使用されています。 平滑筋の機能を調整し.治療効果を定着させるために十分な時間をかけてα拮抗薬を長期投与することが望まれます。
温熱療法の主な用途は.前立腺組織の血液循環の増加.代謝の促進.効果の促進.組織の浮腫の除去.骨盤底筋の痙攣の緩和など.さまざまな物理的手段によって生み出される熱効果である。
7.外科的治療再発した慢性細菌性前立腺炎に外科的治療を行うことができる。 前立腺摘出術は治癒を達成することができますが.注意深く使用する必要があります。 前立腺炎は通常.腺の末梢域を侵すため.前立腺の電極切断は治癒を達成するのが困難である。TURPは前立腺の結石や前立腺管付近の細菌感染巣を除去でき.末梢域病変の再感染を減らすのに有益である。 慢性細菌性前立腺炎は.尿路感染症の再発や不妊症の原因となることがあります。
その他.バイオフィードバック.体外式会陰部衝撃波療法.心理療法.漢方薬などの治療があります。