1.頭痛とは何ですか？ 頭痛は.多くの病気の症状であり.ケガで刺激を受けた体が発する防御反応でもあり.人々の生活の中で最もよく見られる症状の一つです。 統計によると.8割の人が一生のうちに頭痛を経験すると言われています。 頭痛は一般的に頭蓋骨の上部（眉弓.耳介の上部.外後頭隆起線より上の部分など）の痛みを指しますが.顔面痛や首痛の中には.頭痛と密接な関係があるため区別が難しい場合があります。 頭痛の原因はさまざまで.頭痛の程度もさまざま.頭痛の期間もさまざまです。 頭痛に肩こりや発熱を伴う場合.あるいは一瞬何もなかったかのように突然激しい痛みが起こり.嘔吐や肩こり.意識障害を伴う場合.頭痛に片麻痺や脱力感.嘔吐を伴う場合は.受診するだけでなく.早く受診したほうがよいでしょう。 前者は髄膜炎.後者はくも膜下出血（特に若い人）.後者は頭蓋内出血の可能性があります。 高齢者が外傷性脳損傷になった場合はもちろん.転んで車のドアに頭をぶつけたり.自分のドアやベッドに頭をぶつけただけでも.3カ月以内に頭痛.片麻痺.認知症.平衡感覚障害などの異常が現れた場合は.慢性硬膜下出血の症状である可能性があり.危険を避けるためにできるだけ早く受診することが必要です。 危険を避けるために.できるだけ早く医療機関を受診してください。 2.頭痛はどのようにして起こるのですか？ ほとんどの頭痛は.痛みを引き起こす要因（物理的または化学的なもの.例えばアセチルコリン.5-HT.ヒスタミン.ブラジキニンなど）が頭蓋骨の痛覚に敏感な組織の受容体に作用し.侵害受容性伝達経路（脊髄の視床外側路.三叉神経路）を介して中枢神経系（視床後核.中心後部の第一感覚野）に分析され統合されて侵害受容性を生じるものである。 もちろん.心因性（精神医学的）要因による頭痛は.純粋に患者さんの主観的な体験に基づくものです。 頭皮.皮下組織.筋肉.骨膜.血管.末梢神経など.頭蓋外のさまざまな構造物は.痛み刺激に対してより敏感である。 痛みを感じる頭蓋内の主な構造は.硬膜.血管.脳神経である。 しかし.これらの構造物の痛覚の程度は.その位置によって異なる。 しかし.頭蓋骨.脳実質.脳室管.脈絡叢は.痛みを感じる刺激に対して敏感ではない。 頭痛が生じる主なメカニズムは.①頭蓋内外の動脈の拡張（血管性頭痛）.②頭蓋内の痛覚感受性組織の牽引や変位（牽引性頭痛）.③頭蓋内外の痛覚感受性組織の炎症（髄膜刺激頭痛など）.④頭蓋外筋の収縮（緊張性頭痛または筋収縮頭痛）.⑤痛みを伝える脳神経や頸部神経の直接損傷や炎症（神経炎頭痛）.そして⑥である。 (f）五感病態における痛みの拡散（関与頭痛）など。 これらの頭痛の発生には.痛みを引き起こす神経メディエーターが関与している。 また.心理的な要因も頭痛の原因となることがあり.痛みに対する耐性の閾値の低下と関連している可能性があります。 どんな痛みでもそうですが.頭痛の程度には個人差があり.その時の心身の状態によって.患者さんによって異なることがあります。 また.病気によっては.頭痛の原因が1つではないことも多いのです。 例えば.高血圧性頭痛は.血圧に直接関係する血管性頭痛と.精神的ストレスに関係する筋収縮性頭痛があり.血圧が正常に戻ると緩和されます。 これらを理解することは.頭痛の予防や治療に重要です。 3.頭痛の原因にはどのようなものがありますか？ 頭痛の原因には.風邪や発熱によるもの.「頭痛持ち」によるもの.睡眠不足によるもの.緑内障や中耳炎.副鼻腔炎など頭の中の臓器のトラブルによるもの.もちろん脳炎や髄膜炎.脳腫瘍.脳出血によるものなど様々で.より重症のものがあります。 頭痛の中には.治療をしなくても緩和されるものがあります。 頭痛には.治療しなくても緩和されるもの.長引くもの.持続するものがありますが.中には重大な病気の危険信号であることも多く.放っておくと命にかかわることもあります。 頭痛にはさまざまな種類があり.一般に14種類に分類され.250種類以上にのぼります。 一次性頭痛には.緊張型頭痛.片頭痛.群発頭痛.頚性片頭痛などがあり.臨床現場で最もよく見られる頭痛である。 二次性頭痛には.頭蓋内病変による頭痛：髄膜脳炎.出血性脳血管障害.虚血性脳血管障害.脳腫瘍.脳膿瘍.頭蓋内血腫.嚢胞（くも膜炎）.脳寄生虫.低頭蓋圧症候群.てんかん性頭痛.頭部外傷後頭痛などの4分類.頭蓋外病変による頭痛：大後頭神経.上眼窩神経.耳介神経などのほか頭頸部の皮膚.筋.頭蓋骨.五感などです。 感染症.中毒.高熱.高血圧.各種低酸素状態（脳への血液供給不足.心肺機能不全.貧血.プラトー反応）.低血糖などの全身疾患による頭痛.神経症・精神病による頭痛など。 4.頭痛はどのように医師に伝えればよいのですか？ 頭痛は非常に一般的な言葉ですが.患者さんが反映する症状が実際の意味と異なることもあります。 医師が患者さんの状態を理解しやすくするためには.頭痛患者さんが受診時に自分の状態を明確に説明することが重要で.それが医師の診断に役立ちます。また.医師が問診することは診断に不可欠な手段で.頭痛の診断では特に重要な意味をもちます。 特に.頭痛患者の中には.身体検査.臨床検査.画像診断で異常所見がないものもあり.片頭痛.群発頭痛.てんかん性頭痛.ヒステリー性頭痛など.病歴だけで診断がつくような頭痛の場合は.なおさら病歴や状態の記載が重要である。 頭痛が始まった時間.頭痛が最も激しい時間.例えば.午前中が最も激しいか.午後の仕事の後か.夜間に悪化するか.頭痛は持続性か発作性か.発作性の場合は毎回どのくらい続くか.頭痛のどの部分が最も痛いか.頭痛の部位と体の他の部分への放射の有無を具体的に.頭痛の性質.例えば.切れる.燃える.刺す.ずきずき.腫れる.破裂するか.頭痛が悪化するかしないか.などです。 頭痛を悪化させる要因.緩和させる要因。 また.頭痛に伴う症状.すなわち.頭蓋内の重篤な病態に伴う可能性のある吐き気.嘔吐.意識障害.神経症状（脱力.しびれ.痙攣.視覚障害）等の各種原疾患の症状.頭頸部の病態に伴う可能性のある五感症状（流涙.鼻閉.鼻水）等.発熱等の全身疾患の症状.不眠.夢精.不安.恐怖.うつ等の症状も記載しておく必要があります。 また.初期の重篤な病変を見逃さないために.不眠.夢精.不安.恐怖.抑うつなどの神経症状があれば.患者の病歴を含めて情報を提供する必要があります。 頭痛の患者さんは.病歴.発症してからどの病院に行ったか.どんな検査をしたか.その結果はどうか.どんな診断を受けたか.どんな薬などの治療をしたか.その結果はどうだったか.などの情報も提供する必要があります。 初めて頭痛に悩まされる人以外：医師の参考のため.過去の頭痛の診断.治療.結果も提供すること。 5.頭痛持ちの患者さんに対して.医師が行いそうな検査は何ですか？ 詳しい問診の後.医師は頭痛患者を注意深く診察し.その頭痛が機能性なのか器質性なのか.といった予備的な判断をします。 頭痛の程度はどのくらいですか？ 脳腫瘍.脳血管障害.脳炎.外傷性脳損傷.その他の重篤な疾患があるかどうかを判断するために.さらに検査や画像検査が必要です。 脳波はてんかん性頭痛.脳炎.脳腫瘍などの診断に有用であり.経頭蓋ドップラー超音波検査は脳血流を画像化し.脳脊髄液検査は脳炎やくも膜下出血などの疾患に対して他の方法では代替できない診断価値を持ち.一般的に安全である。 また.頭頸部や全身の疾患を除外するために.副鼻腔フィルム.頸椎フィルム.血液検査などを行うこともあります。 つまり.医師は頭痛の患者さん一人一人に合わせて.合理的で的を射た検査を選択するのです。 6.頭痛の一般的な臨床症状について教えてください。 (1) 緊張型頭痛：頭痛は今に始まったことではなく.緊張型頭痛は慢性頭痛の中で最も多いものです。 一般に（多くの医師を含め）.緊張型頭痛は神経障害性頭痛と呼ばれています。 社会の急速な発展に伴い.人々は競争環境に適応するため.生活や仕事のスピードが著しく速くなり.仕事や勉強のプレッシャーが増して.頭痛がより顕著で一般的になってきています。 緊張型頭痛は.「ホワイトカラー」クラスの若手社員や学生に多く.特に若年・中年女性に多く.高校3年生の学生にも多く見られます。 患者さんは.頭や首の前面や後面の痛み.通常は持続的な鈍痛を訴えることが多く.時には頭の締め付け感や圧迫感.痙攣性の引きつり頭痛なども訴え.ほとんどが両側性で持続的.また神経質.不安.イライラ.めまい.不眠.記憶喪失.焦燥などの症状もみられます。 頭痛は通常.朝または起床直後に悪化し.その後.徐々に悪化するか.何年も改善されないまま続くことがあります。 緊張型頭痛を放置すると.心身のバランスが崩れ.不眠症が増えたり.精神的に参ってしまうこともあります。 そのため.患者さんが仕事を休んだり.仕事をあきらめたりするケースが後を絶ちません。 したがって.患者さんは早期に確定的な診断を受け.迅速かつ積極的な治療を受けることが重要です。 医学的な見地から見ると.緊張型頭痛は.頭や首周辺の筋肉の恒常的な収縮や精神的な緊張によって引き起こされると考えられ.緊張型頭痛の「緊張」は.身体的緊張と精神的緊張が相互に作用しているとも解釈されるのです。 頭頸部の筋肉が収縮する原因としては.①精神的緊張を伴う過度の不安や抑うつ状態.ストレスの多い仕事や勉強.リラックスできない長時間の精神労働などがあります。 五感や首の筋肉の収縮けいれんによって起こる。 座っているときや立っているときの頭.首.肩.肩甲骨の姿勢の悪さが原因で.筋肉が収縮し.その部分の血流が悪くなり.局所虚血を起こして頭痛を引き起こすことがあります。 (2) 偏頭痛：思春期に発症することが多く.家族歴のある患者もおり.労作.感情的要因.月経が引き金となることがほとんどである。 典型例（眼性片頭痛）では.頭痛に先立ち.閃光.黒霞.霧視.半盲などの眼性前兆があり.頭蓋内血管攣縮に関連した顔.舌.手足のしびれなどがみられることもあります。 約10-20分後.頭蓋外血管拡張.片側または両側の激しいズキズキする痛みや膨満感.多くは蒼白.四肢の冷感.眠気などを伴う。気分や行動の変化もあり.頭痛がピークに達すると吐き気や嘔吐を伴い.数時間から1日間続く。 エピソードの頻度は様々です。 上記の前兆がないものを「一般的な片頭痛」と呼びます。 一般的な片頭痛はより一般的で.数日間続くこともあります。 一過性の運動神経麻痺を伴う頭痛が繰り返し起こるものを少数ながら「動眼神経麻痺性片頭痛」と呼んでいますが.動眼神経麻痺は長期間にわたって再発することはありません。 興味深いことに.片頭痛患者の中には.頭痛の症状がないにもかかわらず.他の症状が非常に典型的なものがあり.片頭痛相当と呼ばれています。 (3) 頭蓋内病変による頭痛：髄膜脳炎.出血性脳血管障害.虚血性脳血管障害による頭痛は.神経障害の兆候.眼底や心臓の動脈硬化の兆候.血中脂質の上昇を伴うことが多い。 頭蓋内腫瘤と頭蓋内圧の上昇：脳腫瘍.脳膿瘍.頭蓋内血腫.嚢胞（くも膜炎）.脳寄生虫などによる頭痛は.徐々に悪化し神経学的限界を示す。咳や労作後の頭蓋内圧が急に上昇した場合や.嘔吐.視神経乳頭腫.網膜出血.精神症状.てんかんなどで増悪する。 上記の原因による頭痛は.重症化することが多く.命にかかわることもあるので.十分に注意する必要があります。 (4) その他の頭痛：低頭蓋圧性頭痛は主に腰椎穿刺後に起こる；てんかん性頭痛は主に青年・小児にみられ.激しいズキズキ痛や爆発痛で.突然発症し終了する；頭蓋損傷後頭痛 初期頭痛は軟組織損傷.脳浮腫.頭蓋内出血.血腫.感染などに関連し.後期頭痛はかなり多く.ほとんどが脱力性の症状で.次のように呼ばれている。 “外傷性神経症 “または “外傷後脳症候群”。頭蓋内血腫.外傷性脳くも膜炎.低頭蓋圧症候群.自然気胸.てんかん性頭痛.遅発性脳膿瘍・髄膜炎など外傷の晩期合併症による頭痛は少なくありません。 頭蓋外病変による頭痛は.対応する臓器障害の症状がある。神経症は頭痛の最も一般的な原因の一つであるが.上記の器質的疾患をすべて除外し.神経衰弱の明確な兆候がある場合にのみ診断できる。頭痛は.患者の痛みに対する閾値の低下に関係しているかもしれない。不安障害の頭痛は.ほとんどが不安と落ち着きのない明らかな兆候を伴う。うつ病患者もしばしば頭痛を起こす。うつ症状は逆に無視できないので.そのような場合は.次のことを行うべきである。 ジスタイミアの頭痛は部位や性質が多様で.発症の感情的要因や身体の様々な不調など.他のヒステリー症状を伴う。時には.泣き叫ぶ.転がる.呼ぶなどの症状を誇張した急性頭痛発作を起こすことがあるが.身体検査や神経学では.感覚障害の乱れや両側腱反射の過活動以外は異常はない。 病歴と身体検査で頭痛が著しく緩和され.患者の注意を引き.治療をほのめかすことで急速に治癒することがある。 7.一般的な頭痛の治療法とは？ まずは.頭痛の主な原因を積極的に予防・治療することが大切です。 対症療法としては.モルヒネ以外の鎮痛剤.例えば各種解熱剤を.症状に応じて単回または2-3回/日.短期間服用したり.重症の場合は少量ずつコデイン.頭蓋内鎮痛剤.ジヒドロエトルフィンなどの服用が考えられます。 特に不安や過敏な人には.必要に応じて様々な鎮静剤やトランキライザーを追加することがあります。 鬱症状がある場合は.抗鬱剤を追加することがあります。 また.頭痛のメカニズムに合わせた治療法として.例えば.①頭蓋内圧の補正：頭蓋内圧が高い場合は脱水や利尿剤.頭蓋内圧が低い場合は等張液の点滴など。 (ii) 拡張した血管の収縮：例えば.片頭痛発作におけるエルゴット製剤の初期使用。 片頭痛以外の血管性頭痛には.血管の緊張を改善するために.APC.ソミトン.ブレインクリア錠などのカフェインを含む配合鎮痛剤がよく使われます。 (3) 収縮した筋肉の弛緩：筋収縮性頭痛には.マッサージ.温熱療法.疼痛性プロカイン閉塞剤など.またバリウム.アドビルなどの弱い精神安定剤で筋肉を弛緩させ.精神的緊張を和らげることができる。 患部である頭蓋表面神経の閉鎖：頭蓋表面神経痛の場合。 脳脊髄液の「更新」：くも膜下出血後の激しい頭痛には.状態が安定し頭蓋内圧が高くないうちに.出血した脳脊髄液を5～10ml放出するか.同量の酸素を適宜注入し.脳脊髄液の吸収を促して「更新」することがあります。 その結果.多くの場合.頭痛が急速に緩和されます。 この方法は.形質細胞性髄膜炎に伴う頭痛にも使用されます。 そもそも緊張型頭痛を予防するためには.医学的.生物学的.心理学的.倫理的.社会的などの要因が絡んでくるため.患者さんが医師と密接に協力して原因を突き止めることが必要なのです。 本当に原因を突き止めてこそ.心理的・精神的な対策が見えてくるものであり.「根本」を治療する方法として.非常に重要な部分です。 その多くは.職場環境.対人関係.社会的競争.結婚や家庭.人生の些細なことなどが原因であり.これらを区別して扱い.仕事と生活の矛盾を正しく処理・解決し.感情の緊張や不安.焦りからくる緊張型頭痛を避けるために最善を尽くすことが重要である。 自分の心理的な調整に気を配るだけでなく.環境や生理的な観点から身体を調整することで.頭痛の発作を緩和することができます。 長時間頭を下げる作業など.後頭部や首.肩の筋肉が継続的に収縮する原因とならないよう.さまざまな不良姿勢の予防と是正に注意すること。 毎日.自分自身の規制に注意を払う。 朝や夜寝る前の温浴.新鮮な空気の中での散歩や小走り.首や背中への温湿布.頭皮や首筋の優しいマッサージ.指によるツボ押しなど.患者自身がリラックスすることで局所の筋肉の痙攣や収縮を抑え.頭痛を軽減することを自ら体験できる方法である。 緊張型頭痛の予防には.リラクゼーショントレーニングが最も一般的で効果的な方法です。 緊張型頭痛は.鍼灸.マッサージ.温湿布.電気賦活療法などの従来の治療法で治すことができます。 頚椎の過形成や損傷に対しては頚椎牽引を追加し.牽引の効果を定着させるためにネックブレースを追加する必要があります。 ズレが原因の頭痛は.視力矯正や目の体操などで対処する必要があります。 リラックス体操ができる：頭や首の筋肉の継続的な収縮が緊張型頭痛の直接的な原因であるため.頭や首の筋肉の収縮を緩和し.筋肉が完全にリラックスすれば.緊張型頭痛は完治します。 リラクゼーション療法は.薬物療法の補助として.主観的なイメージと客観的な手段により不安を軽減し.筋弛緩と精神の安定を図る治療法である。 不安を軽減する精神行動療法の重要な一環として.リラクゼーショントレーニングは.精神的・心理的要因による緊張型頭痛を大幅に緩和することができます。 ご存知のように.精神的な不安や神経の興奮によって頭皮や首の後ろの筋肉が痙攣し.頭皮の締め付け感や頭痛.めまいを生じます。緊張や感情的な刺激によって悪化すると.不安.イライラ.パニック.多汗.首や背中の痛み.耳鳴り.集中力の欠如.記憶力の低下などの症状を伴います。病因は不安-筋肉痙攣です。 この2つの要因が互いに原因となり.不安→痙攣→頭痛→不眠という悪循環に陥ってしまうのです。 治療は病態に応じて.不安の抑制と痙攣の緩和を行います。 また.上記のように鎮痛剤.鎮静剤.抗うつ剤.抗不安薬などで治療することも可能です。