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概要：スモッグ症候群は.スモッグとも呼ばれ.頭蓋底の血管網の異常を特徴とする脳血管疾患で.頭痛やろれつが回らなくなることがある。 この症例では.「13日前から急にろれつが回らなくなった」という訴えで入院し.入院後に全脳血管造影検査を行い.スモッグと確定診断されました。 施術後は脳血流が改善し.6ヵ月後には上肢筋力が回復しました。
基本情報】男性・44歳
疾病の種類】煙害
病院】遼寧省人民病院
相談日】2021年4月
治療方針】外科的治療（右表在側頭動脈-中大脳動脈バイパス術併用.側頭筋パッチ）＋薬物療法（フロセミド注射.オランザピン注射）
[治療期間】14日間の入院.術後1ヶ月の経過観察
結果】脳血流の改善.上肢筋力の回復
I. 初回相談
本症例は「13日前から突然の滑舌不良」を主訴に入院した。 入院時.意識ははっきりし.言語障害.右肢の筋力5級.左上肢の筋力0級.左下肢の筋力3級であったが.入院後.左上肢の筋力0級.左下肢の筋力3級に回復した。 表在側頭動脈はまばらで細い枝で頭蓋骨に入り，左中大脳動脈は枝の始点で狭窄し，3D-ASLでは右前頭頂後頭部に灌流低下を，全脳血管造影では両側前大脳動脈と左中大脳動脈に局所狭窄，右中大脳の閉塞を認めた． 「血管の模様は.くすぶり病と一致した。
II.治療歴
生まれつき血管の状態が悪く.後年脳梗塞の危険があるため.病気がくすぶっていると言われ.ご家族や患者さんは大変不安な気持ちになりました。 手術で症状が改善することを知り，患者や家族の積極的な協力のもと，術前検査終了後，右表在側頭動脈-中大脳動脈バイパス術と側頭筋パッチ併用術，すなわち右表在側頭動脈を分離し，側頭筋を介して中大脳動脈前頭枝に達し，端と端を吻合し，同時に大脳皮質表面への貼布を行った． 手術は成功し.術後は血圧コントロールのためのフロセミド注射と神経症状緩和のためのオランザピン注射が行われた。
III.治療結果
術後.頭部のCTA検査を行ったところ.表在側頭動脈から中大脳動脈に血液が流入していることが確認され.術後の不都合な訴えもなかったため.順調に回復し.頭部の抜糸を行い退院となりました。 半年後，経過観察のため入院し，精神状態は良好で，右四肢筋力5級，左上肢筋力2級，左下肢筋力3級といずれも改善し，頭部MRI3D-ASL再検査で右前頭葉-後頭葉低灌流域は縮小したが，言語機能はまだ完全に回復せず，リハビリ運動の継続を指示された．
IV.注意事項
治療して改善され.退院されたことを嬉しく思います。 帰宅後もリハビリの運動を継続する必要があります。 また.バイパス血管が完全に形成されるまでに3カ月から6カ月かかるため.この間に脳出血や脳梗塞が起こりやすく.急激な高血圧の原因となる便秘を防ぐため.高たんぱくで流動食を中心に.軽くて消化のよいものを多めにとる科学食が重要である。 また.毎日血圧や血糖値を測定し.悪い習慣を避け.夜更かしをしない.タバコやお酒を飲まない.気温の変化に注意し.風邪をひかないようにすることが大切です。 患者さんは.病気を克服する自信を持ち.機能的な運動を強化する必要があります。 術後3日目には地上をゆっくり歩けるようになり.術後1ヶ月目には頭部の血管の状態を確認することができます。
V. 個人の洞察力
“スモーキー病 “は.脳動脈の慢性進行性血管閉塞性疾患で.この脳血管を形成する小血管が血管造影上「煙の塊」のように見えることから.「スモーキー病」と呼ばれるようになりました。 煙害・霧害」。 主に脳梗塞や脳出血によるもので.この患者さんが早期に発見され治療を受けていれば.失語症や筋力低下という.本来なら被るはずのない結果を避けることができ.44歳というキャリアを積む上で最高の年齢であったはずです」。 したがって.スモッグや動脈瘤などとは別に.多くの血管疾患をスクリーニングするために.すべてのファーストMRIにMRAシーケンスを追加することが推奨されます。