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概要：てんかんは誰にとっても身近な病気であるはずだが.てんかんが生じるのは外傷後であるというのが大方の見方である。 しかし.この症例患者のように.外傷のない患者でも臨床の場でてんかんを発症することがある。 この患者は.受診時に激しい頭痛を頻繁に訴え.突然てんかんを発症したが.CTAとEEGにより最終的にスモッグ症候群と診断され.手術＋投薬により良好にコントロールされている。
[基本情報】男性・20歳
疾病の種類】スモークシンドローム
病院】湖北省第三人民病院
相談日】2020年10月
治療方針】外科的治療（頭蓋内動脈バイパス移植術）＋薬物療法（フェノバルビタールナトリウム注射剤.ジアゼパム注射剤.バルプロ酸ナトリウム徐放錠.リバーロキサバン錠剤）
[治療期間】10日間の入院治療.1ヶ月の外来経過観察
治療効果】治療効果は良好で.病状はコントロールされている
I. 初回相談
患者は20歳の男性で.両親に付き添われていた。 両親の説明によると.患者は大学に入った頃から怠けるようになり.いつも頭痛がすると言って.積極的に受験勉強をしようとしなかったという。 患者さんの説明：ナイフで切られるような頭痛が頻繁に起こり.授業にも出られない。 小さい頃は.たまに起こる頭痛は気にしなかったが.今回は頭痛が悪化・長期化し.普通に生活できない状態である。
診察の結果.身長：175cm.体重：160kg.血圧：140/90mmHgで.高血圧症と思われ.両親から高血圧の家族歴があるとのことで.頭部CT検査と血中脂質・血糖値検査の改善を指示された。
II.治療歴
頭部CTでは異常な病変は認められなかった。 診察中，両親が突然大声を出したため，患者は突然地面に倒れ，右足が痙攣し続け，右目と口角の痙攣を伴った。 すぐに救急神経科に運ばれ，鎮静剤，フェノバルビタールナトリウム注射剤，ジアゼパム注射剤で治療を受けた。5分後に患者の発作は停止し混乱状態は正常化したが，左側頭痛は依然として感じている。
入院して脳波のモニターをするよう勧められ.てんかん波が検出され.バルプロ酸ナトリウム徐放錠が投与された。 患者さんのお母さんと連絡を取り合い.CTA（動脈のCT血管造影）を行った結果.両側の中大脳動脈がごちゃごちゃしているように見えることが示唆されました。 後の血管造影検査でスモッグ症候群が判明した。 これが.スモッグ症候群によるてんかんの特定につながった。 その後.リバーロキサバン錠による抗凝固療法を行い.症状が安定した時点で頭蓋内動脈バイパス手術を推奨するなど.治療方針を調整しました。 脳神経外科医と相談の上.患者さんのお母様が手術を受けられ.てんかんは完全にコントロールされました。
(脳波検査)
III.治療成績
入院10日後，3回の発作が再発したため，鎮静対症療法を行い，バルプロ酸ナトリウム徐放錠の内服量を調整したところ，痙攣が停止し，脳波も正常に再確認された． お母さんは.もっと早く連れてくればよかったと大変反省されていました。 また.この病気は原因がよくわからない珍しい脳血管障害で.一般人には発見しにくい血管造影が診断のゴールドスタンダードであることを.患者さんのお母さんに説明しました。 患者の母親が脳外科医に相談し.後日手術が完了し.その後てんかんは完全にコントロールされた。
(脳波レビュー)
IV.注意事項
治療によって患者さんの病状がコントロールされ.私も嬉しく思っています。 術後は無理のない範囲で.高たんぱく.低塩.低脂肪の食事を心がけ.熱すぎるもの.冷たすぎるもの.辛いもの.刺激の強いものは食べず.水分を多めにとり.野菜や果物を多くとり.粗い繊維質のものを食べることをおすすめします。 季節の変わり目による風邪やインフルエンザの予防のため.日常生活での防寒対策に努めましょう。 頭蓋内圧の上昇を防ぐため.強く咳をしないでください。 腸内環境を整え.必要に応じて下剤を使用してください。 感情をコントロールし.怒りや落ち込みなどの悪い気分を避ける。 医師の指導のもと.抗てんかん薬の内服は期限を守って服用し.飲み忘れを防ぎ.自己判断で服用を中止しないようにし.定期的に外来受診してください。
V. 個人の洞察力
煙症候群は.主に小児および青年に多くみられ.脳内の血管が異常発達して煙のように血管網を形成することをいい.主に頭痛などの症状を伴い.遺伝的要因との関連が指摘されています。 青年では頭痛が最初の症状となることが多く.発作の際は注意が必要です。 抗てんかん薬をできるだけ早く使用して.症状を抑えます。 発作が起こるたびに脳はトラウマになるので.対症療法的に迅速に治療する必要があります。 また.スモッグ症候群では.血管造影が診断のゴールドスタンダードであり.早期発見・早期治療がより効果的であるとされています。 今回のように.非常に重い症状や.てんかんを誘発するような場合のみの来院は避けましょう。