1.減感作療法の歴史的起源：減感作療法は100年近く前から臨床に応用されている。 1911年.アメリカの有名なアレルギー専門医L.Noonはインド人が漆アレルギーを治療するために漆の葉を食べることにヒントを得て.初めて少量の花粉エキスを注射して花粉症アレルギー性鼻炎を治療し.減感作療法の先例を作った。 2.減感作療法の原理：減感作療法は100年近く応用されているが.その原理はまだ解明されていない部分がある。 近年.免疫学と分子生物学の発展に伴い.減感作療法のメカニズムが細胞・分子レベルから解明され.現在では以下の2点がより広く受け入れられている：①閉鎖抗体の産生：減感作療法により.体内にsIgEと対抗できる特異的閉鎖抗体sIgG4を産生させ.アレルゲンが生体内に侵入した際.アレルゲンと競合的に結合し.アレルゲンとsIgEの体内侵入を阻止することができる。 アレルゲンが生体内に侵入した際に.sIgEと競合してアレルゲンと結合することで.アレルゲンとsIgEの結合を阻止し.その後の反応の発生を防ぐことができる。 T細胞のバランスを調節する：長期にわたる減感作療法により.体内のTH1/TH2/Treg細胞のバランスが変化することがいくつかの研究で示されている。 減感作療法はTH2細胞の増殖反応を抑制し.TH1細胞の役割を高めることができる。 減感作治療後.再びアレルゲンに暴露されると.体内では主にTH1細胞反応が産生され.TH2細胞は抑制され.sIgEの産生が減少するため.アレルギー体質を根本的に改善することができる。 減感作療法と薬物療法の比較：減感作療法（根本的な原因を治療する）薬物療法（症状を治療する） 安全性 過去22年間.実験室でアナフィラキシーショックによる死亡例は1例もなく.アレルギー性鼻炎に対する減感作療法は比較的安全である。 薬剤によっては心毒性があるが.現在.高効率で低毒性の薬剤が多数ある。 一部の薬剤は副作用の程度が異なるが.現在.高効率で副作用の少ない薬剤が多数使用可能である。80～90％の患者に減感作効果があるが.その効果は緩徐.急速.短時間である。 多くは1日程度である。 長時間作用型ホルモンは1ヵ月程度効果が持続するが.日常的な使用には勧められない 費用 費用は比較的高い。 しかし.長い目で見れば.他の治療法と比較して.価格性能比が高く.効率が高く.毒性や副作用が低い。 しかし.治療を継続することで.より安定した結果を得ることができる。 4.減感作療法に適した人：（1）吸入性アレルゲン検査で強い陽性の人.（2）薬物治療が不十分な人.（3）アレルギーを持つ小児や青少年は.成人よりも有効性が高く.新たなアレルギーを予防し.将来のアレルギー疾患の悪化を防ぐことができるため.適している.（4）喘息または喘息の傾向のある人との組み合わせ.（5）長期間の薬物治療に耐えられない.より重度の症状のエピソードを持つ人。 (5) 症状発作がひどく.薬物による長期治療に耐えられず.長期的に安定した効果を得たい人。 減感作療法が適さない.または推奨されない人：(1)アレルゲン検査で高度のアレルギーではないことが示された人；(2)仕事や学業のため.減感作療法を時間通りに確実に実施できない人；(3)重度の喘息発作があり.発作中に減感作療法を開始することが適さない人。 (4)妊婦は減感作治療を開始すべきではないが.減感作治療を先に行い.妊娠が後になった場合は.妊娠後も減感作治療を続けることができる; (5)その他.減感作治療に適さない人。 5.減感作治療の準備：減感作に使用される製剤は.厳格な製造工程と品質管理を受けなければならない。 アレルゲンの抽出.精製.除菌.定量など一連の工程は厳格に品質管理されなければならず.そうでなければ治療効果に影響を与えたり.合併症や重大な副作用を引き起こしたりする可能性がある。 もう一つの非常に重要な点は.減感作療法に用いるアレルゲン製剤の標準化である。 標準化の目的は.減感作製剤のバッチ間の質的・量的差異を最小限に抑えることである。 減感作療法では.低濃度から高濃度まで順次減感作液を注入するからである。 注射中にアレルゲンの組成や濃度が変動しすぎると.身体の免疫系が良好で秩序ある反応を形成することが難しくなり.減感作療法の効果に直接影響を及ぼすだけでなく.重篤な局所的または全身的副作用を引き起こすことさえある。 減感作療法の副反応と副作用：減感作療法の副反応と副作用は一般的に軽度で.主に以下のようなものがある：（1）局所反応：主に注射部位に生じる紅斑.腫脹.丘疹.局所痒み.局所疼痛.局所硬結。 温湿布による局所治療の後.それらのほとんどは緩和され.おさまることができ.一般的に注射を中止したり.注射量を調整したりする必要はありません。 注射濃度レベルが高ければ高いほど.投与量が多ければ多いほど.局所反応はより多く起こるが.これはアレルゲンの強力な刺激作用と関係している。 (2)全身反応：主に注射後の蕁麻疹や全身のかゆみ.鼻炎.喘息症状。 主に高濃度・高用量注射で出現し.一般的に症状はそれほど重篤ではなく.症状がコントロールできた後に注射量と投薬治療を調整し.減感作治療の継続に影響しない。 減感作治療の用量が適切でない場合.個々の患者はより重篤な喘息反応を起こす可能性があり.専門医に連絡し.減感作用量を適宜調整する必要がある。 注：減感作療法によるアナフィラキシーショックが初期に報告されたところもあるが.後にその原因の多くは投与量の誤りや注射部位の不適切さによるものと分析され.アナフィラキシーショックは主にアレルギーの程度が高い患者.主に喘息患者に出現する。 したがって.減感作療法は適切な訓練を受けた医療従事者が行うのが最善である。 過敏症や喘息患者に対しては.特に安全性に注意して減感作治療を行うべきである。 7.減感作療法の役割と効果：減感作療法は以下の目的を達成することができる：(1)アレルギー性鼻炎.喘息などの症状を軽減する.(2)新たなアレルギーの発生を減少させる.(3)アレルギー性鼻炎患者が将来喘息を発症する発生率を減少させる。 (4)即効性は約90％.長期有効性は約75％である。 減感作療法の有効性を保証するのは.主に以下の点である：医師による正しい診断.減感作治療計画の正しい選択.優れた減感作準備.正しく標準化された操作.患者の協力。 治療効果に影響を及ぼす要因：アレルゲンの検索が不正確.診断が不正確.治療計画が不合理.減感作の準備に問題がある.手術が不規則.患者の協力が不十分.または患者の他の全身疾患による干渉など。