双極性障害の治療法紹介

双極性障害急性期治療:双極性躁病:薬物療法には主に古典的な精神安定剤と第二世代抗精神病薬.一部の古典的抗精神病薬.古典的精神安定剤には主に炭酸リチウム.バルプロ酸.カルバマゼピン.近年.抗精神病薬の効果を評価する試験が増え.特に厳格な試験デザインで使用されるようになってきています。 これらの研究結果から.抗精神病薬は古典的な気分安定薬と比較して.躁病の治療において発症が早く有効であること.また非定型抗精神病薬の安全性プロファイルが優れていることが確認されました。  世界の精神科医に強い影響力を持つCanadian Alliance for Mood and Anxiety Treatment(CANMAT)は.2013年に双極性障害の治療ガイドラインの第4次改訂版(CANMAT-IV)を発表し.急性期の躁転の第一選択薬として炭酸リチウム.バルプロ酸.第二世代抗精神病薬単独.または炭酸リチウムやバルプロ酸とリスペリドンやオランザピン.フマル酸キニン.麻酔薬などの第二世代抗精神病薬の併用を推奨しています。 オランザピン.クエチアピンフマル酸塩.アリピプラゾール。  双極性うつ病:急性期の双極性うつ病の治療はまだ大きな課題であり.有効性が証明されている薬剤はわずかです。 現在の中国の予防と治療のガイドラインでは.まず情緒安定剤を投与し.結果が悪い場合には抗うつ薬や非定型抗精神病薬を追加したり.情緒安定剤に2剤を併用することが勧められています。 双極性うつ病に有効性が証明されている非定型抗精神病薬はquetiapineとオランザピンとfluoxetineの併用のみであり.臨床では.重度のうつ病.自殺念慮や行動を持つ患者では気分安定薬に抗うつ薬を追加し.躁転リスクを軽減するためにSSRIとbupropion(精神病症状なし)が最もよく使われる抗うつ薬である。 新版ガイドライン(CANMAT-IV)では.現在.ほとんどのネガティブアウトカムの双極性うつ病治療研究においてパロキセチンが使用されているため.パロキセチンを推奨しない。  しかし.実際には抗うつ薬の使用については.異なる研究やメタアナリシスによる相反する結果があり.まだ多くの論争があります。 2013年のメタアナリシスでは.10の無作為化対照試験をプールし.全体として抗うつ薬は双極性うつ病に有効であることが示されています。 しかし.現在の混合エピソードや急速循環の病歴がある患者さんには.抗うつ薬を使用すべきではありません。