急性骨髄性白血病(AML)を妊娠している場合、どうしたらよいですか?

  AMLは.通常の健康診断で偶然発見され診断されることもあれば.診断時に患者が妊娠していることもあります。 妊娠初期に行う化学療法は催奇形性があり.流産しやすいので.可能な限り避けるべきです。 妊娠を継続することの是非を患者さんとよく話し合い.治療開始前に妊娠を終了させる必要があります。 宗教的.倫理的な理由で妊娠を解消できない場合.経営に混乱をきたすことになる。 治療が遅れた場合の母体への悪影響について.患者に説明する必要があります。 化学療法を行うことも可能ですが.早期胎児死亡.先天性奇形.低出生体重児のリスクが高まります。 妊娠中期・後期の患者さんは.先天性奇形のリスクがないため.より安心して化学療法を受けることができます。 カナダの報告では.急性白血病との合併妊娠58例のうち49例が50人の生児を出産しています。 このうち.半数が早産.4人が低出生体重児でした。 50人のうち1人は先天性奇形で.その子は後に副腎と甲状腺の腫瘍を発症した。 8人の子どもたちの長期追跡調査では.正常な成長と発達が確認されました。 出産間近の化学療法は.胎児の全血球を著しく減少させる可能性があり.集中的な血液学的サポートが必要です。  妊娠中期から後期にかけての急性前骨髄球性白血病(APL)患者のPML/RARA陽性者に対しては.レチノイン酸(ATRA)の単独投与が最も安全かつ有効である。 A TRAは催奇形性物質であり.妊娠初期には避けた方が良いとされています。 また.三酸化ヒ素は催奇形性物質であり.APL複合妊娠の治療への使用は報告されていない。 白血病の妊婦の管理には.産科医の協力が必要であり.出産に最適な時期について妊婦と共同で決定する必要があります。 安定した患者さんでは.化学療法を遅らせ.成長因子や血液製剤でサポートし.妊娠30週で安全に生児を誘発することができます。 最も重要なことは.患者さんがご自分の病状と治療法について十分に説明を受けることです。  AML妊婦は.血液専門医と産科医・婦人科医が共同で.母親の十分な知識と関与のもとに管理すべきである。  2.妊娠初期に行う化学療法は.胎児の奇形を引き起こす可能性が高いため.可能な限り避けること。 妊娠の終了時期については.母親と相談する必要があります。 化学療法は.妊娠の継続が母体の生命に危険を及ぼす場合に実施されるべきです。  3.妊娠中期・後期の化学療法は.流産・早産・低出生体重児を引き起こしやすいと言われています。 化学療法と化学療法の間の早期の陣痛誘発を考慮する必要がある。  4.妊娠中期・後期でもA TRAを使用することができます。