外来血圧測定の役割は.第一に高血圧の診断.第二に高血圧の診断精度の向上.第三に心血管・脳血管疾患のリスク評価とリスク評価レベルの向上.第四に降圧治療の効果判定の4点である。
これに加えて.高血圧の個別治療の指導.降圧治療の質の向上.24時間血圧コントロールの実現.降圧治療と心血管・脳血管合併症の予防を十分に発揮することができるのです。
外来血圧測定の必要性は理解できても.血圧とは何か.どうやって自分で測定するのか.新たな疑問が生まれましたので.一つ一つお答えしていきます。
1.外来血圧測定とは何か.どのように行うか？
(1) 外来血圧測定とは？
外来血圧測定は.患者さんの日常生活を妨げることなく24時間連続して血圧を測定する技術で.24時間の間に複数の血圧値を得ることができ.実際に一日の血圧変化のパターンを反映させることができます。
簡単に言うと.日常生活の自由な活動を妨げない程度の外来血圧計を被験者に装着してもらい.設定した間隔で自動的に血圧を測定してもらうというものです。
(2) 外来血圧測定はどのように行われるのですか？
外来血圧測定の前に.左右の上腕血圧を測定しておくか.過去に左右の上腕血圧を測定した結果を調べておくとよいでしょう。
両上腕の血圧差が10mmHg以上の場合は.上腕の高い方を選択して外来血圧モニタリングを行い.両上腕の血圧差が10mmHg未満の場合は.腕の動きによる血圧モニタリングへの影響を軽減するために.非利き腕を選択してモニタリングすることが推奨されます。
また.自動外来血圧測定時には.測定側の腕を静止させるように注意する必要がある。
血圧計を装着した後.外来血圧計で2回手動測定を行い.正常に作動していることを確認します。 モニター終了時には.再度外来血圧計で2回手動測定を行い.モニターが正常に作動していることを確認してから取り外すことをお勧めします。
2.特定の外来血圧モニタリングプロトコルと外来血圧モニタリングの標準化された報告書
(1) 具体的な外来血圧測定プログラムとは？
外来血圧測定プログラムは.以下の項目で構成されており.これらを全体として遵守することで.正確なモニタリングを行うことができます。
– まず.外来血圧計の選定ですが.精度が検証されている機種が推奨されており.腕の太さに応じて適切なサイズのカフを選択します。
– 次に.外来血圧計の自動設定ですが.可能であれば最低でも24hの監視期間を確保し.日中は15～30分おき.夜間は30分おきに測定することが必要です。
– そして.起床・就寝・仮眠時間を記録し.当日の服薬情報を記載し.後日.外来血圧評価書を作成するための外来血圧手帳が必要です。
– 最後に.設定された測定値の70％以上が有効な測定値であり.日中に少なくとも20回.夜間に少なくとも7回の有効な測定値が得られる有効な外来血圧モニタリングがあることです。
(2)外来血圧測定に関する標準的な報告書の要素とは？
24時間外来血圧測定報告書の内容を標準化し.異なる機器間で均質化することが望ましい。 標準化された外来血圧レポートは.以下の要素を含むべきである。
血圧の経時変化を24時間グラフで表示し.患者さんの時間帯に合わせて昼間と夜間をマークしたほか.血圧と心拍の生データも表示します。
また.各時間帯の収縮期血圧.拡張期血圧.心拍数の平均値.測定回数.効率率の算出.夜間の収縮期・拡張期血圧の低下率の算出.各時間帯の収縮期血圧.拡張期血圧.心拍数の標準偏差.変動係数.最大値.最小値の算出が必要である。
3.外来血圧測定の適応と特殊集団のモニタリング
(1)外来血圧測定の適応は？
現在.国内外のいくつかのガイドラインでは.高血圧の診断に24時間外来血圧計を使用することが推奨されています。 これは.外来血圧計が24時間の血圧のダイナミックな変化を評価し.発作的な血圧上昇などの過度の血圧変動を検出することができるためである。
また.診察時間外の血圧異常.特に夜間血圧が下がらない.夜間高血圧などの病的状態の把握にも有効で.これらの血圧の特徴は.二次性高血圧の臨床スクリーニングに示唆を与えるものである。
したがって.診察室血圧が高い正常値の患者や.重大な標的臓器障害を発症している患者には.潜伏性高血圧の危険因子が複合している可能性を喚起し.24h外来血圧モニタリングによるスクリーニングを行って.診断の見落としを防ぐ必要があります。
また.白衣性高血圧を除外し.高血圧の診断を明確にするために.新たに1～2度の診察室高血圧を確認した患者には.外来血圧のモニタリングが推奨されます。
(2)外来血圧測定の禁忌は？
非侵襲的な血圧測定法であるため.外来血圧測定に絶対的な禁忌はありませんが.一部の集団では結果を慎重に評価する必要があります。
例えば.心房細動のある患者さんでは.1回の血圧測定では絶対的な不整脈による誤差が生じやすく.複数回の測定により血圧の評価精度を向上させることができる可能性があります。
心拍数が不安定な持続性心房細動の患者では.外来血圧計は聴診による測定値と同様の収縮期血圧を示すことがありますが.拡張期血圧は聴診による測定値よりわずかに高くなることがあります。
また.不眠症や夜間多尿の患者では.これらの要因が夜間血圧に及ぼす影響を考慮し.両腕の血圧が非対称な患者では.高い側を特定してモニタリングする必要があります。
(3) 特殊な集団における外来血圧測定の役割とは？
難治性高血圧が疑われる患者さんでは白衣効果がよく見られるので.外来血圧測定の結果から真の難治性高血圧と偽の難治性高血圧を鑑別することができます。
肥満.メタボリックシンドローム.糖尿病.腎臓病.閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群を合併した高血圧患者は.しばしば隠れ高血圧の発症リスクが高く.血圧の概日リズムの異常や血圧の大きな変動が特徴であり.そのため血圧を正確に評価するために外来血圧モニターが必要である。
小児期の外来血圧は.高血圧の発症をより正確に予測でき.潜伏性高血圧や二次性高血圧の発見に役立つことから.小児の高血圧の診断を明確にするために外来血圧モニターの利用が推奨される。
24時間外来血圧.特に妊娠中期に夜間血圧の低下が不十分な場合.妊娠高血圧症候群の同定や子癇前症のリスク予測に役立つとされています。
妊娠初期に左心室肥大などの高血圧性標的臓器障害を合併していても.診察室血圧の有意な上昇がない場合には.隠れ高血圧の可能性に注意する必要がある。
白衣性高血圧.隠れ高血圧.妊娠中の血圧の変動が大きいことが疑われる妊婦には.24時間外来血圧測定が推奨されます。
参考文献
[1] 中国高血圧コンソーシアム外来血圧モニタリングガイドライン委員会. 2020年 中国における外来血圧モニタリングのガイドライン[日]. 中国循環器学会誌,2021,36(04):313-328。
[2]李延平. 高齢者高血圧治療時の外来血圧モニタリングに関する研究[J]. 中外女性健康研究,2021(19):89-90.