中国医学における痔の理解の歴史は古く.早くも陰・殷の時代の卦骨銘に肛門疾患の記録があります。 西周時代には痔という病名が記録され.春秋・戦国時代には痔の分類法.外科的治療法.薬物療法が提案されました。 五十二病式』では.まず痔の症状や痔の結紮切除について詳しく説明されました。 その後.『神農本草経』には.痔や瘻孔を治療する21種類の薬が初めて記録されました。 秦漢時代には.『黄帝内経』に痔の病因に関する最古の知識が記載され.晋時代には.『鍼灸経』に痔の鍼灸治療が初めて詳細に記載されました。 隋の時代になると.痔の原因解明が大きく進展し.晁元芳の『病源論』は.すべての痔は風.室内の軽率.酔.満腹が原因で.血が乱れ経絡が溢れ.腸の間に漏れ.下半身に流れ出るものであると結論付けた。 唐の時代には.孫思邈（そんしばく）が.ハリネズミの皮や鯉の腸を痔の治療に用いることを『準備急行千金必須処方』『千金翼処方』で紹介しました。 宋の時代には.枯れ痔の治療について.枯れ痔の薬や爪の使い方がより詳しく記され.痔の蜘蛛糸結紮という治療法が提案されました。 金・元時代には.痔の病因の解明と痔の治療に大きな進展があり.痔の原因は主に湿・熱・風・乾であると考えられ.清熱・湿・排風・湿乾の治療法則が確立されました。 明・清の時代になると.中医学は痔の理解と治療をより包括的かつ成熟したものにしました。 明代の『外科奇譚』では.汚癰痔.鍵穴痔.蓮痔.内痔核.外痔核.プルーン痔.胡桃痔.ザクロ痔.鶏心痔など24の痔に分けられました。 これらの病名からもわかるように.痔の区分は主に開業医の経験に基づくもので.比較的直感的なもので.ほとんどが形態によるものであった。 痔核は.開業医の経験によるものである。 これは老若男女を問わず.肛門の内側にできるものと.肛門の外側にできるものとがある。” 治療の面でも.内痔核と外痔核では.段階的に異なる治療法が提案された。 明代末から清代初めにかけて.砒素中毒の準備.使用.使用後の観察.予防のすべてが完成された。 この頃.痔の治療は漢方医学の主要な治療法になっていた。 1950年代以降.痔の研究はかなり発展してきた。 痔の治療法や治療のメカニズムに関する研究が進み.痔の治療原理が明らかになってきました。 臨床では.「無ヒ素痔核爪」が広く使用され.より満足のいく結果が得られています。 これをもとに.内痔核枯れ薬注射や.枯れ薬注射を主成分とする硬化療法による新しい硬化療法の研究を重ねてきました。 現在.漢方における痔疾患治療では.注射療法が主要な方法となっています。 外科的治療の面では.伝統的な結紮術をベースに多くの術式が開発されていますが.現在ではまだ内結紮と外剥離が一般的です。痔の性質に対する理解が進むにつれ.痔の治療の進歩は目覚しく.現在広く受け入れられ行われているPPH術は.海外でも歴史が浅いです。 紀元前460～370年.西洋医学の父といわれるヒポクラテスは.痔は脾臓や胆汁の老廃物が蓄積した結果であり.出血性の痔はこれらの蓄積物の排泄であると指摘した。 彼は.痔の排泄が胸膜炎.吹き出物.膿瘍.てんかんなどの症状を防ぐと考えたのです。 17世紀になっても.プロイセンの宮廷医シュタール教授は.「痔は血液を調節する門脈系の生きた弁であり.体内の血液が過剰になったときの安全弁のようなもので.痔の出血は生命の「自浄作用」の一種である」と提唱した。 病気というより.生命の一種の自浄作用のような現象である。 この考え方は.西洋の民間伝承の中に広く浸透し.例えば.痔のことをドイツ語で「黄金の静脈 goldendaer」.古フランス語で「金の流れ flaxd’」.古イタリア語で「血の洪水 profluvio disangue」と表現しています。 この概念が長い間.痔の探求を阻害し.痔の治療薬の研究開発にも影響を与え.痔の症状に対してどうすることもできないでいる。 中世ヨーロッパでは.肛門出血の治療法として.乾燥させたヒキガエルのお守りを身につけていました。 痔の守護聖人であるSTフィアクラの加護を祈ったのである。 宗教改革者マルティン・ルターやルイ13世の宰相リシュリューは.痔の苦しみと医者の無能さを訴える長い手紙を友人たちに書き送った。 オーストリアの提督ドン・ジョンは.トルコ軍との戦場で死ぬ前に痔で死んだ。 フランス皇帝ナポレオンは.有名なワーテルローの戦いで.痔の発作のために全軍を失いました。 痔は英語でHemorrhoidと呼ばれ.ギリシャ語で「血」を意味するHemoと「流れる」を意味する-rrhoidに由来し.これらを合わせて “Hemorrhoid “という言葉は.ギリシャ語で「血」を意味するHemoと「流れる」を意味する-rrhoidに由来し.合わせて「血が流れる」という意味を持っています。 このことから.痔は古来より出血しやすい疾患と考えられてきたことがわかります。痔核の狭い概念としては.下部直腸.肛門管.肛門の動静脈叢のうっ血.屈曲.拡張によって形成される血管腫と考えられています。 この血管腫は柔らかく.柔軟性があります。 このように.中国の痔核の定義は欧米に比べて非常に広く.汎肛門やその周辺の凹凸はすべて痔核とみなすことができ.例えば周囲の皮膚の炎症.水腫.皮下血栓症.さらには結合組織のたるみやフラップも痔核の範疇に含まれます。 統計によると.いわゆる痔の患者さんの71.1%に重度または軽度の症状があり.28.9%に臨床症状がないことから.無症状の痔の患者さんが多く存在することがわかります。 痔は正常な体の一部であり.診断や治療の必要はない。日常生活の質に影響を与えるような重大な症状が出たときに初めて病的な状態とみなされ.そのときに診断や治療が必要になる.というのが現代の考え方である。痔の患者さんは.すなわち.症状があり.身体に害や痛みを与えている患者さんと定義されるべきです。