医師から薬局にアルブミンがないかと問い合わせがあることも珍しくないが.アルブミンが過剰に供給される背景には.誤用されるケースも少なくない。
アルブミンの使用に関して.以下のような誤解に遭遇したことはありませんか？
誤解1：アルブミンは栄養価が高く.体を丈夫にする
低アルブミン血症は.体内の炎症の程度を示す指標として使えるだけで.栄養の指標にはならない。 低アルブミン血症は.全身の炎症反応状態における血管透過性の亢進とアルブミンの流出.および肝アルブミンmRNA発現の抑制とアルブミン異化作用の亢進によるものである。
投与のタイミング
アルブミンの生理的な栄養学的役割は.窒素代謝が障害されたときの体内の窒素源としてのみである。 窒素代謝が正常な人にアルブミンを投与しても.普通の高タンパク食品を食べるのと変わらないし.むしろ害になる。 アルブミン値が正常な患者に外因性アルブミンを注入すると.逆に体内でのアルブミン合成が阻害され.アルブミンの分解が促進される。 また.循環負荷が増加し.血中ナトリウムの増加などの副作用を引き起こす可能性がある。
利用率が低い
体内で利用できるのはアルブミンが分解されて生成されたアミノ酸のみで.アルブミンの半減期は約21dなので.当日投入されたアルブミンはまだ栄養としての役割を果たせない。
そのため.アルブミンの栄養価は多くの人が考えているほど高くない可能性があるようだ。 結論として.栄養失調の根本的な原因は.体内の窒素やカロリーの摂取不足や利用障害である。 したがって.栄養失調の患者には.十分かつ適合した量のエネルギー（ブドウ糖入り脂肪乳剤）と栄養基質（バランスのとれたアミノ酸製剤）を提供すべきである。
神話2：アルブミンは体の免疫力を向上させる
実際には.体の免疫機構の形成に関与しているのはアルブミンではなくグロブリンである。 実際.体の免疫機構の形成に関与しているのは.アルブミンではなくグロブリンである。 なぜなら.アルブミン製剤には.微量のエンドトキシン.血管拡張剤.微量のα1酸性糖タンパク質など.ある種の生理活性物質が含まれているからである。 これらの物質は.身体の免疫機能に「干渉」作用を及ぼす可能性がある。
俗説3：アルブミンは血液量補充のための選択薬
血液量減少症の患者において.ヒトアルブミンは血液量補充のための選択薬ではなく.第二選択薬に過ぎない。 現在のエビデンスに基づく医療では.外科患者において.コロイド輸液の種類による罹患率や死亡率.合併症発生率などの転帰指標に有意差はなく.熱傷患者におけるアルブミン輸液も罹患率や死亡率を増加させる可能性があることが示唆されている。
迷信4：アルブミンは重症患者の治療に広く使用されるべきである
アルブミンの使用が重症患者の治療や予後の改善に重要な役割を果たすというエビデンスはない。 ヒトアルブミンの使用に関する米国UHCの臨床ガイドラインでは.ヒトアルブミンはアルブミン濃度が非常に低い（15g/L未満）重症患者に推奨され.アルブミン濃度が15～20g/Lの場合は患者ごとに使用するとされている。 また.アルブミンは急性膵炎などの患者には適さない。 また.高血圧症.急性心疾患.正常濾液性心不全.高濾液性心不全.高度の貧血.腎不全はアルブミンの禁忌です。
また.進行した悪性腫瘍の患者にアルブミンを投与すると.腫瘍の成長を促進する可能性があります。
また.進行した悪性腫瘍ではアルブミンの投入は禁忌である！
俗説5：アルブミンはB型肝炎などの感染症を拡大させる可能性がある
理論的にはこの可能性を完全に否定することはできないが.現在のヒト血液アルブミンの使用は良いとは言えない。 しかし.現在使用されているヒト血液アルブミンは.安定剤がある場合.60℃で10時間加熱することでウイルスを不活性化している。
この条件下では.HBV.HCV.HIVなどのウイルスは感染力を失い.アルブミンは非抗原性であるため.繰り返し点滴することができる。 したがって.アルブミンの輸注は.血漿や全血の輸注よりもはるかに安全なのである。
アルブミンの適切な使用法
アルブミンの適応
1.大火傷後24時間以内.
2.急性外傷性ショック.
3.成人急性呼吸窮迫症候群.
4.血液透析の補助療法.
5.低蛋白血症の予防と治療.
6.肝硬変や腎疾患による水腫.
7.腹水.
8.
7.肝性昏睡を伴う急性肝不全.
8.傷害による脳浮腫および頭蓋内圧亢進.
9.新生児高ビリルビン血症など.
また.血漿アルブミンが25g/L未満の患者については.アルブミン製剤の使用適応とされています。
このような患者は体内にアルブミンを持っているため.正常な血管内外の体液交換ができず.薬物運搬の役割を効果的に果たすことができない。 また.急性大量出血（血液量40％以上）の場合.肝臓でのアルブミン合成が間に合わず.アルブミン製剤の使用が考慮されることもあります。
用法・用量
用法・用量：5％ブドウ糖液または塩化ナトリウム液で適切に希釈し.点滴（ストレーナー付きの輸血セットが望ましい）またはプッシュで投与する。
点滴速度：最初の15分間はゆっくり.徐々に加速して2ml/分とするが.この速度を超えない。
用法用量：患者の臨床症状に応じて適宜検討する：一般に.重度の熱傷や出血によるショックには.本剤5～10gを直接注射し.4～6時間間隔で繰り返すことができる。 腎臓病や肝硬変などの慢性疾患によるアルブミン欠乏の治療では.浮腫が消失するまで.本品5～10gを毎日注射することができます。
アルブミン投与量の計算式
必要量（g）＝（達成したいアルブミン量-現在のアルブミン量）（g/L）×2×血漿量
ここで2をかけるのは.通常組織間質にアルブミンが不足しているため.注入量の半分が組織間質に吸収されるためである。 実際の投与量は.患者の特定の検査結果に基づいて決定されるべきであり.アルブミン補充の目的は臨界量を達成することである。
ヒント
1.アルブミンは.血管収縮剤.タンパク質加水分解酵素.アルコール含有注射剤と混合してはならない。
2.開封後は1回の点滴で投与し.分割投与はしない。
3.点滴中に体調不良が認められた場合は.直ちに点滴を中止し.明らかな脱水症状のある場合は.同時に水分補給を行う。
4.輸送・保管中の凍結は厳禁です。