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概要：骨繊維異形成は思春期や小児によく見られ.手足の変形や進行性の痛みを引き起こしますが.骨折で初発することが多いです。 本論文では.18歳男性の患者が活動時に悪化し.安静により緩和する大腿部痛を訴えた。 手術後.大腿部の痛みは著しく緩和され.術後6ヶ月で松葉杖なしで完全に歩行できるようになった。
【基本情報】男性.18歳
【病名】骨繊維異形成
【病院】ハルビン医科大学第一病院
【受診日】2022年1月
【治療方針】外科的治療（病巣掻き取りと骨移植+内固定）
【治療期間】2週間入院.定期的に外来経過観察
【治療成績】骨移植を実施した。
【治療成績】病変の完全摘出.疼痛の緩和.骨の治癒
I.初診
患者は高校3年生で.以前から右大腿部に痛みを感じており.学業負担が大きいことから試験終了まで我慢していた。 3ヶ月前から大腿部の痛みを訴え.深部腫脹性疼痛として現れ.活動時に悪化し.安静時に一部緩和された。 痛みは安静時に一部緩和され.鎮痛剤で多少楽になった。 運動はあまりせず.最近の外傷もなく.発熱もなかった。 初診後.詳細な身体検査を行ったところ.大腿部に明らかな変形.腫脹.発赤はなく.皮膚温も正常であったが.圧迫すると深部に疼痛があった。 患者は非常に若く.持続的な大腿部の痛みを呈していたため.まず大腿部病変が疑われた。 大腿骨のX線検査を行ったところ.右大腿骨近位端にすりガラス様の病変がフィルム上に認められましたが.フィルム上では診断が確定できませんでした。
II.治療
入院後.さらにMRI検査を行ったところ.両側の大腿骨頸部と転子部に髄内異常信号が認められました。 MRI所見は線維性異形成を強く疑ったが.最終的な診断は診断のゴールドスタンダードである病理診断で確認する必要があった。 病変部を完全に削り取り，自家腸骨を移植する外科的治療を行った。
術後.大腿部の痛みは著しく軽減し.術後2週間で抜糸し退院となった。 退院後は外来で定期的に診察を受け.術後6週間で松葉杖での歩行が可能となった。 術後3ヶ月では.大腿部の局所的な違和感もなく.基本的に松葉杖で体重をかけて歩くことができるようになりました。 術後6ヶ月で松葉杖を完全に放棄することができます。 術後1年程度で骨が完治した後.内固定を外すことができます。
骨繊維性異形成はしばしば骨皮質を侵食するため.局所的な骨強度が低下し.病変部を外科的に切除するとさらに低下することがあります。 病変の除去範囲にもよりますが.術後一定期間松葉杖が必要になることが多いです。 また.異形成は良性で悪性化はほとんどありませんが.術後は半年に一度程度.患者さんの状態を確認する必要があります。 術後の不快感が解消され.良い結果が得られたことは.患者さんにとって大変喜ばしいことだと思います。
個人的な見解
骨繊維異形成は良性の腫瘍ですので.たとえ見つかっても過剰なストレスを感じる必要はありません。 臨床的に最も多いのは単芽球型であり.この患者さんもこれに該当します。 無症状異形成の場合.発見後は特に治療を必要とせず.定期的な観察で十分です。 しかし.病巣が大きく.痛みを伴う場合や病的骨折を起こす場合には.必要に応じて内固定板を併用した削り取り移植が選択されることがあります。 本疾患は.外科的に切除しても一定の確率で再発するため.術後の定期的な経過観察が必要です。