急性乳腺炎は.乳房の急性化膿性感染症で.乳管内および乳管周辺の結合組織に炎症が起こるものです。 泌乳期間中いつでも発症する可能性がありますが.出産後3〜4週間に最も多く.そのため産褥性乳腺炎とも呼ばれます。
産褥性乳腺炎は.産褥期によく見られる症状で.乳首の亀裂.乳房の過充填.乳管の閉塞などが原因で起こることが多い。
原因
1.乳首のひび割れ
これは通常.赤ちゃんが乳首と乳輪の大部分を口に吸い込まず.片側に長く固定された間違った授乳姿勢に起因します。
2.乳管閉塞（にかんへいそく
主な原因は.乳房が不完全に空になっていること.不規則で頻繁な授乳.乳房の局所的な圧迫などです。 また.陥没乳頭など乳頭の発達が悪い方では.母乳が停滞することが多く.授乳に影響があります。 また.新生児の母乳には剥離した上皮細胞が多く含まれるため.乳管が閉塞しやすく.母乳の停滞がひどくなります。
3.バクテリアの侵入
急性乳腺炎の主な病原性細菌は黄色ブドウ球菌と.あまり一般的ではありませんが.レンサ球菌です。
(1)乳管から直接細菌が侵入し.乳汁の停滞や滞留により感染しやすい。 残留乳は分解されやすいので.分解された酸性の生成物は乳管を刺激するだけでなく.細菌が繁殖するための良い媒体となるのです。
(2) 乳頭の小さな切り傷や亀裂から細菌が侵入し.リンパ管を通じて乳房の間葉に侵入して蜂巣炎を形成することがあります。
(3）産褥期に母体の他の部位に感染した病原性細菌が.血液循環を介して乳房感染を引き起こす可能性があること。
(4）もう一つの感染経路は.赤ちゃんの体内の病原性細菌（口腔感染症や鼻咽頭感染症など）が乳管に沿って乳房の小葉に直接侵入し.授乳中の滞留乳汁中で増殖・増殖して乳房感染を起こすことである。
4.牛乳の滞留
(1)新米ママの母乳育児の経験が浅く.母乳の量が多いため.赤ちゃんが母乳を吸い切れないことが多く.小葉に余分な母乳が溜まり.細菌の増殖・繁殖を助長していること。 新生児の母乳には.剥離した上皮細胞が多く含まれるため.乳管が詰まりやすく.母乳の滞留が増えます。 乳の停滞は急性炎症を促す。
(2) 妊娠中に乳首を頻繁にこすり洗いしないと.乳首の表皮がもろくなり.割れてから赤ちゃんが吸うと割れやすくなり.母体に強い痛みを与えて完全母乳に影響を与え.乳房が空になりにくく.母乳が滞りやすくなります。 また.乳頭が未発達.短い.扁平.小さい.陥没していると.母乳がたまりやすくなります。
臨床症状
1.停滞性乳房炎
産褥期の初期（多くは産後1週間前後）に発生します。 新生児の授乳経験不足が原因で.母乳が滞りやすく.時間通りに母乳を空けられないことがあります。 患者は両胸の腫れと痛みを様々な程度で感じ.中等度の体温上昇（約38.5℃）がある。 検査では.乳房が腫れて少し赤くなり（engorged）.圧迫すると痛みますが.乳汁を吸い出すと症状が消える傾向があります。 そのまま放置したり.乳首が小さくて新生児が強く吸ったりすると.閉じ込められた母乳が敗血症の細菌に汚染されることがあります。 そのため.余分なミルクを空にし.乳首を清潔に保つことに気を配ることが大切です。
2.敗血症性乳房炎
多くは乳首の破裂によるブドウ球菌や連鎖球菌の感染によるものです。 前述したように.産後は母乳がたまるので.空っぽにするのが間に合わないと.感染しやすくなるのです。 細菌が乳管に侵入し.実質的な侵入が続くと.さまざまなタイプの膿性乳腺炎を発症することがある。
(1) 炎症が表層リンパ管に広がり.フケのようなリンパ管炎になる。 この病気は.突然の高熱.しばしば悪寒.乳房の圧痛.皮膚の局所的な赤い斑点や線などを伴うのが特徴です。
(2) 炎症が乳輪の結合組織に限局しており.乳輪下膿瘍を生じる。
(3) 感染はリンパ管に沿って間質性乳腺に広がり.表面から基底部.乳腺組織全体に及ぶこともある。 間質性膿瘍は.結合組織の化膿の結果形成される。 この膿瘍は.乳房の一葉にとどまることもあれば.乳房の大部分に広がることもあります。
(4) 感染は急速に拡大し.乳房基部と大胸筋の間の乳房後部の弛緩した結合組織の深部にまで達し.乳房後方膿瘍を形成する。
炎症や膿瘍がある部分は.赤みや腫れ.圧迫痛が見られます。 必要に応じて試験穿刺を行い.膿を出して細菌検査を行ったり.薬剤感受性試験を行って.抗生物質を選択する際の参考とすることができます。
治療法
1.膿瘍形成前
(1)初期には.母乳の停滞のみであれば.全身症状も軽く.母乳育児を続けながら.母乳の円滑な排出を促し.停滞を軽減させるための対策を積極的に行うことができます。 乳房うっ血症の患者さんは.母乳育児を続けながら.氷嚢を局所的に当てて乳汁分泌を抑えます。
(2) 局所治療 乳房の腫れやしこりが明らかな方には.局所の温湿布が炎症の消散に有効で.1回20～30分.3回/日行います。
(3)抗生物質は.黄色ブドウ球菌をターゲットに.状態に応じて経口または筋肉内注射・点滴で使用すること。
2.膿瘍を形成している
切開は乳頭と乳輪を中心に放射状に行い.乳輪下の浅い膿瘍の場合は乳輪に沿って.乳房の裏側に膿瘍がある場合は乳房の皮膚のしわから1～2cm下に曲線状に切開するとよいでしょう。
予防
1.乳首を清潔に保ち.ぬるま湯の石鹸水でこまめに洗い.乳首の侵襲がある場合はより清潔に注意し.エタノールでこすらない。
2.定期的に授乳する習慣をつけ.毎回母乳をすべて吸い上げ.無理なら搾り取る.乳首をつけたまま寝かせないなどの工夫をしましょう。
3.乳首が切れた場合は.授乳を中止し.さく乳器で母乳を吸い取り.傷が治ってから再び授乳してください。