頭蓋内転移（脳転移Aともいう）の発生率は.体の他の部分から頭蓋骨に腫瘍細胞が移動することを指します。 発症年齢は20〜50歳がピークで.女性よりも男性に多い。 脳転移は頭蓋内腫瘍の10-15%を占め.悪性腫瘍患者の約30%は剖検時に脳転移が発見される。 主な転移部位は.肺がん.乳がん.消化器腫瘍.腎臓がんで.そのうち肺がんからの脳転移は30～40％を占め.小細胞肺がん.腺がんが多く.小細胞肺がんの脳転移率は生存期間が2年を超えると80％に達するとの論文もあります。 脳転移の多くは慢性的に発症するが.その経過は急速に進行することが多い。 ほとんどの患者さんに中枢神経系の障害が見られ.約50％の患者さんに頭痛.通常の吐き気.嘔吐.言語障害.四肢の脱力.運動失調.脳神経麻痺がみられ.25％の患者さんに視神経乳頭腫がみられます。 発症部位は中大脳動脈供給部など血液の豊富な部位が多く.半数以上を占め.灰白質と白質の接合部に発生しやすく.前頭葉.側頭葉.頭頂葉に多く.後頭葉には少ないです。 小細胞肺がんは.小脳転移を起こすことが多い。 頭蓋内転移は70-80%の症例で多発性である。 頭痛.嘔吐.目のかすみ.片麻痺または単麻痺.不明瞭な言語.意識障害.両側瞳孔狭窄.頭蓋内圧亢進などが症状として現れます。 脳転移は.血流.クモ膜下腔.リンパ系.直接浸潤を経て頭蓋骨に転移することが多い。 腫瘍の発生部位は.疾患部位の血液供給量と組織量に関係し.好ましくは大脳交叉内にある。 脳の原発性腫瘍には多くの種類がありますが.そのほとんどはまれなものです。 比較的よく見られる脳の原発性腫瘍は.膠芽腫（こうがしゅ）と髄膜腫（ずいまくしゅ）です。 脳は転移しやすい5つの臓器（肺.肝臓.脳.骨.副腎）の一つであるため.脳転移の発生率は原発腫瘍の場合よりもはるかに高くなります。 脳腫瘍の臨床診断は.主に脳のMRI検査とCT検査に基づいて行われます。 脳の特殊な位置と頭蓋骨の制約により.治療前に脳内の占拠性病変の診断のための明確な病理学的証拠を得ることが困難な場合が多々あります。 診断は.臨床検査と組み合わせた画像診断によってのみ行うことができます。 脳転移は様々な悪性腫瘍で発生しますが.臨床的に最も多いのは肺がん.乳がん.悪性黒色腫で発生する脳転移で.他の組織型はあまり見られません。 特に.肺がんから発生する脳転移は.脳転移全体のほぼ大部分を占め.肺腺がんや小細胞がんが多くなっています。 肺腺がんによる脳転移は.全脳転移の約50％以上を占めています。 肺がんは神経栄養型で.神経への転移が多いことが研究で明らかになっています。 したがって.臨床的に占拠性脳病変が発見されたら.速やかに胸部CTスキャンを実施する必要があります。 逆に.肺がんの患者さんは.適時.脳のMRIも受ける必要があります。 脳転移はほとんどが多発性転移である。 臨床診断が確定すれば.優先的に全脳放射線療法を行い.その上で化学療法を行うのが基本的な治療方法です。 また.原発巣の治療も考慮する必要があります。 かつて.化学療法剤の多くは血液脳関門を通過しにくいとされ.化学療法は脳転移に対する好ましい治療法とは考えられていませんでした。 しかし.近年の臨床研究の進展に伴い.血液脳関門を通過できる新しい低分子化学療法薬や標的治療薬が登場し.また.何らかの因子の誘導下で血液脳関門が開くことが確認されており.脳転移に対する化学療法は依然として有用であると考えられます。 特に.全身に多発性転移がある患者さんでは.化学療法が主な治療となります。 脳転移の多くは多発性ですが.最近の文献では.脳転移の約1/3は単発性であることが示されています。 各種悪性腫瘍の病期分類と治療ガイドラインによると.臓器悪性腫瘍の脳転移はすべて進行期であり.手術のガイドラインはない。 長年の臨床実践といくつかの基礎研究により.この認識は変わりつつあります。 最初に脳の症状を呈し.脳内占拠部位が発見される患者さんもいます。 適時に脳外科手術で管理した後.症状が緩和され.術後病理検査で脳転移が脳腫瘍であることが確認されます。 また.肺がん手術後に単発の脳転移があった患者さんでも.手術を受けて良好な生存率を得ている例もあり.これらの臨床例は.脳転移の治療に外科が関与する際の教訓となっています。 しかし.脳転移の治療における外科的関与は.厳密に正当化され.慎重に実施されなければならない。 放射線治療に鈍感な組織型（腎癌.メラノーマ脳転移など）については.結論として.脳転移のMRI診断と鑑別診断を正しく理解することで.腫瘍の正確な臨床病期と合理的治療.患者の予後判定に役立てることができます。 典型的な腫瘍の病歴を持つ脳転移の場合.MRIでほぼ正しい診断が可能です。 病歴のはっきりしない脳内腫瘍の場合.転移の診断は.頭蓋内の原発腫瘍や他の脳内疾患との鑑別を十分に行い.慎重に行う必要がある。 孤立性切除可能な症例では.前向きな姿勢をとるべきである。 VII.様々な悪性腫瘍の発生・進展・転移パターンの観察・研究に伴い.多くの悪性腫瘍が特異的な転移経路・発現を示すようになりました。 例えば.消化器系の悪性腫瘍（食道がん.心筋がん.胃がん.大腸がんなど）には主に肝転移が.前立腺がんには主に骨転移が.肝臓がんや腎臓がんには主に肺転移が.肺がんには多臓器転移が見られ.特に肺腺がんや小細胞がんは脳転移.骨転移.肝転移.副腎転移.肺内転移が起きやすくなっているそうです。 特に肺腺がんは脳転移の半数以上を占めており.特に注目される。 胸部腫瘍の外科医.放射線科医.医師は.これらの特徴を十分に認識し.診断や治療の過程で十分に注意する必要があります。 脳転移は原発性脳腫瘍よりも多い.2.脳転移は肺癌.特に肺腺癌に由来するものが多い.3.脳転移は肺癌.特に肺腺癌に由来するものが多い.4.脳転移は肺癌に由来するものが多い。 血液脳関門を通過できる化学療法剤や標的治療薬の選択は.脳転移の制御に好影響を与える.6． 長い間.医学界では悪性腫瘍の脳転移を腫瘍の進行度を判断する一つの基準としてきました。 脳転移が見つかった時点で.患者さんは末期段階に入ったことを意味し.患者さんはさらに恐怖を感じ.死を待つことになります。 しかし.腫瘍治療の最前線で戦う臨床医は努力を惜しまず.脳の微小転移を早期に発見する画像診断技術の絶え間ない向上.放射線技術（リニアック.X線ナイフ.ガンマナイフ）の向上と新しい化学療法剤・標的薬の出現.一部の単発あるいは切除可能な多発転移に対する外科治療などにより.多くの患者の予後が良くなるとともに.一部では 患者さんは長期生存（生存期間10年以上）を達成しており.臨床医に希望と期待を与えています。