syncopeという言葉はギリシャ語に由来し.もともとは音声や文字で音や単語を省略するために意図的に省略することを指します。 医学の分野では.14世紀にフランス語で初めて記述され.突然.短時間に意識が消失することを指す。 まるで.患者さんの感覚.知覚.思考.言語などの意識活動が短時間省略されたような感覚です。 失神は.失神とも呼ばれる臨床的な症候群である。 失神は.脳全体の血流が急激に減少し.脳への血液や酸素の供給が一時的に不足することにより.網様体機能が阻害され意識を失うもので.数秒から数分間続く。発作中は姿勢の緊張を維持できないため.立つことができず失神するが.回復には時間がかかる。
典型的な失神の主な症状は.3つの段階に分けられます。
(1) 前駆期：突然の蒼白.冷汗.吐き気.倦怠感.めまい.耳鳴り.筋緊張の低下による体の揺れなどの自律神経症状が顕著に現れます。
(2) 失神期：意識を失い.全身の筋緊張が低下して倒れる。
(3)回復期：徐々に目が覚め.まだ青白く.汗をかき.弱っている。 吐き気や過呼吸はあっても.錯乱や頭痛はない。
クリニカルタイプ
(低血圧性失神：血圧と心拍数を調節する反射弧の機能障害に より低血圧が引き起こされることがある。
(1）反射性失神：近年は神経性失神とも呼ばれている。 これらには.ほぼ同じ病態を持ついくつかのタイプがあります。
A. 血管減圧症：血管迷走神経性失神または単純失神と も呼ばれ.臨床現場で最もよくみられる失神の一種である。 年齢を問わず.男女問わず発症する可能性があります。 若い人の20～25％が罹患し.若くて体力のない女性に多く見られます。 発症のきっかけは明らかで.一般的には痛み.恐怖.血を見ること.注射や小さな手術を受けること.暑い気候.人混み.空腹.疲労などです。 発症は.ほとんどが立位で.たまに座位で.横臥位では決して起こらない。
ほとんどの患者さんは時々しか発症せず.少数の患者さんは正常または低い正常血圧の家族歴があります。
B. 排尿失神：ほぼ全員が男性で.中高年に多い。 失神は排尿のために起立した時.またはその直後に起こり.夜間.朝.昼寝から目覚めて排尿する時に多く見られる。 回復期には症状が軽快します。 血圧や心拍数を調節する反射弧の機能障害に加え.排尿時の息止めによる胸腔内圧の上昇.長い睡眠後の目覚めによる脳への血液供給不足.夜間の迷走神経緊張の上昇と血圧の低下などを伴う。 排便性失神はまれであり.そのメカニズムは排尿性失神と類似している。
C. 咳嗽性失神：激しい咳の直後に意識喪失.低血圧を伴うが短時間である。 少数ではあるが.まずめまいや立ちくらみを感じ.顔が青から青白く変化し.汗ばんでくる患者もいる。 患者さんの傾向としては.中年以降の肥満の男性.気管支炎や肺気腫の頻度の高い喫煙者.百日咳や喘息の子供などが多いようです。 多くは咳を繰り返した後ですが.時には一回の咳.コール.くしゃみ.あくび.笑いの直後に失神が見られることがあります。 咳は胸腔内圧を上昇させ.静脈還流の閉塞をもたらし.心血管反射が発症に関与しています。
D. 嚥下性シンコープ：咽頭.喉頭.食道.縦隔疾患および/または房室ブロック.洞不全症候群.徐脈.心筋梗塞のある患者にみられ.冷たいもの.硬いもの.酸っぱいもの.辛いものやガスを発生する飲料を飲み込んだ後に.発作前後に大きな不快感がなく.体勢にも関係なく短時間発生するものである。 病因は.上部消化管の機械的刺激.反射的心血管系抑制を誘発する求心性インパルスの異常.迷走神経興奮に対する心伝導系の感度異常が関連している。
E. 舌咽神経痛やその他の内臓疾患による失神：このタイプの失神はまれです。 一過性の失神は.舌咽頭神経痛.胆道疝痛.腎疝痛.気管支または胃腸の内視鏡検査時に発生する。 激しい痛みと内臓受容器の過剰な反射反応を伴います。
F. 頸動脈性同期：過敏性頸動脈性同期とも呼ばれる。 中年以上の男性によく見られる失神の原因です。 頸動脈の動脈硬化や頸動脈瘤.頸動脈洞の炎症.隣接する腫瘍やリンパ節の腫大.縦隔腫瘍などによる圧迫がある場合が多い。失神の発症は.首を過度に回す.頭を反らす.首を傾げる.高い襟を締めるなどが引き金になる。
直立型低血圧性失神：仰向けや長時間のしゃがんだ姿勢から.急に直立の姿勢になったときに.血圧が著しく低下して起こる失神のことをいいます。 健常者が仰臥位や長時間のしゃがんだ状態から急に立ち上がった場合.大量の血液（300～800ml）が急激に下肢に移動するため.求心性の血液量が減少して血圧が低下するが.頸動脈洞や大動脈弓の圧力受容器を介して信号が伝わり.血管運動中枢の抑制が低下して交感神経-副腎系が緊張し.レニン-アンジオテンシン-アルテステロン系の関与によって小動脈が収縮し 心拍数は加速され.十分な心拍出量が維持され.脳への血液供給には影響がない。
(2) 心原性失神。
(1) 不整脈：完全房室ブロック.特にA-S症候群.病的洞結節症候群.心室性又は上室性の発作性頻脈.心房細動.及びキニジン.ジギタリス.酒石酸アンチモンカリウム等の薬剤使用.徐脈（35～40拍/分未満）.頻脈（150拍/分以上）.1拍あたりの心拍出量の急激な減少.又は 中断し.全脳虚血による失神を引き起こす。
冠動脈疾患.心筋梗塞：冠動脈疾患は.急性心筋虚血による心室性不整脈のため失神を起こすことがあります。
(3) 心拍出量減少の原因となる心臓疾患：冠動脈疾患.心筋梗塞に加え.先天性心疾患.特にファロー四徴症。
(3) 脳血管性失神。
(i) 頚動脈または椎骨動脈の一過性脳虚血発作で.血管供給部位の局所症状が主で.時に失神を伴うが.すべての症状は24時間以内に消失する。
(ii) 大腿骨動脈炎患者の1/3から2/3に失神が起こり.活動中に発症し.すべての主要血管を触知できないことが特徴的である。
鎖骨下動脈剥離症候群では.上肢の活動により意識消失が誘発され.患側の橈骨動脈の脈動は弱いか消失し.血圧は反対側より2.66kPa（20mmHg）以上低くなります。
(4) 脳底動脈性片頭痛は若い女性に多く.めまいの後に頭痛を伴う家族歴が陽性であることが多い。 失神の多くは頭痛に先行し.意識消失は数時間かけて徐々に起こる。失神の原因は.脳血管攣縮と考えられている。
(4) 多因子性失神とその他の失神。
(1) 過換気による失神：多くはヒステリーで.刺激後に起こり.呼吸の亢進と過換気による二酸化炭素の排泄の増加で呼吸性アルカローシスが起こり.肺の毛細血管の収縮で脳虚血になり.アルカローシスで血中の遊離カルシウムの減少も起こり.これらの変化でめまい.立ちくらみ.口渇.顔や手足のしびれ.胸のつかえ感.パニック状態になり.徐々に意識喪失に至る場合もあり.その後に 患者は徐々に意識を失い.心拍は速いが血圧は正常である。 グルコン酸カルシウムを10ml静脈注射すると.手足の痙攣を緩和することができる。
泣き止む失神：息止めペルとも呼ばれ.通称「ガス死病」とも呼ばれ.1～4歳の子供に見られる。 痛み.叱り.怯えなどが原因であることが多い。 子供は泣き叫んだ後.息を止め.青くなり.意識を失い.数秒から十数秒後にすぐに目を覚まします。 てんかんと誤診されやすく.3～4歳を過ぎると再発することはない。
(3) 仰臥位低血圧症候群：妊娠後期の妊婦や腹部の巨大腫瘍で見られる。 肥大した子宮や腫瘍が下大静脈を圧迫し.心臓に戻る血液の量が急激に減少することで起こります。 座位や右横向きに姿勢を変えることで症状が緩和されます。