デング熱は.デングウイルスの蚊による媒介によって起こる急性の感染症である。高熱.頭痛.筋肉や骨・関節の痛み.発疹.出血傾向.リンパ節の腫れ.白血球数の減少.血小板減少などの臨床症状が現れる。東南アジアの小児における主要な死因の一つです。
風邪より軽い「デング熱」と比較されますが.「重症デング熱」や「デング出血熱」に発展すると.エボラ出血熱ほどではありませんが.極めて重篤な臨床状態になります。早期治療.早期発見.早期治療が必要で.そうでなければ命にかかわる。中国では海南島.華南.香港.マカオ.台湾でデング熱が流行していますが.この病気について知っておくことが必要です。
I. 疫学的特徴
1.感染源
患者および潜伏感染者が主な感染源である。患者は発症1日前から3〜5日後が最も感染力が強い。
2.感染媒介
イエネコ.イエネコが主な媒介動物である。
2.臨床症状
潜伏期間は1～15日で.平均は約6日です。
1.典型的なデング熱の症状
(1)発熱 多くは突然発症し.体温は急速に39℃以上に達し.一般に2〜7日間持続し.体温は不規則で.3〜5日目に平熱に下がり.1日後に再び上昇する例もあり.二峰性発熱または鞍部発熱を示す。小児では発症が遅く.熱も低めです。
(2) 随伴症状：頭痛.背部痛.筋肉・関節痛.眼窩痛.目の奥の痛みなど。感覚アレルギー.吐き気.嘔吐.腹痛.食欲不振.下痢.便秘などの消化器症状がみられることもあります。顔や目の結膜がうっ血し.首や胸の上部の皮膚が赤くなります。
(3) 発疹：発症後2〜5日で現れ.最初は体幹や腹部に.次第に頸部や四肢に広がり.患者によっては顔面にも現れます。発疹は多彩で.斑状丘疹.麻疹様発疹.猩紅熱様発疹.紅斑性発疹.やや痒みがあり.皮膚の島が見えることもあります。また.発熱の最終日や解熱後に足の甲.足首.手首の甲.腋窩に小さなあざができ.1〜3日で薄くなり.茶色の斑点が短く残ります。発疹は通常.体温の上昇と同時に治まります。
(4) 出血 発症から5〜8日後に.鼻出血.皮膚あざ.消化管出血.喀血.血尿.膣出血など.部位や程度の異なる出血が見られる場合があります。
(5) リンパ節腫脹。軽度の圧痛を伴う全身のリンパ節腫脹がみられることがあります。
(6)その他：肝腫大を認めることがあります。
病後は体力が低下することが多く.完全な回復には数週間を要することが多い。一点強調：典型的なデング熱治療の観察では.経過の3~5日の間の病状の変化に注意し.重症の発現に間に合うように対処することが必要である。
2.重篤なデング熱
典型的なデング熱の重症化したタイプです。経過3日目から5日目に病状が悪化します。頭痛の悪化.吐き気.嘔吐.意識障害などを伴う髄膜脳炎型の2種類に分けられます。もうひとつは.消化管出血や出血性ショックを特徴とする出血性ショック型である。重症のデング熱は.発症が早いため.中枢性呼吸不全や出血性ショックで死亡することが多いようです。
3.デング出血熱の症状
(1）ショック：通常.発病2～5日目に発症し.患者はイライラし.手足が冷たく.顔色が悪く.皮膚に花模様があり.体温が低下し.呼吸が速く不規則で.脈が弱く.脈圧が徐々に下がり.血圧が低下.あるいは測定できなくなり.経過中に脳浮腫が現れ.時に昏睡状態になることがある。救出が間に合わなければ.ほとんどが24時間以内に死亡する。
(2) 出血：鼻出血.皮膚の血あざ.吐血.血便.喀血.血尿.膣内出血.さらには頭蓋内出血など.重篤な出血傾向がある。
III. 治療法
現在のところ.この病気に対する正確で効果的な治療法はなく.主に支持療法と対症療法が行われています。
1.体温を下げる
高熱の患者は.まず氷などの物理的な冷却を行い.アルコール綿棒は発疹を悪化させることがあるので注意して使用し.解熱鎮痛剤も注意して使用する必要があります。高熱で全身症状が強い患者には.副腎皮質刺激ホルモンを少量.短期間投与することができる。
2. 水分補給
汗の多い人.下痢のある人は.まず経口補水液を服用し.水分.電解質.酸塩基平衡に注意する。必要に応じて.脱水.低カリウム血症.代謝性アシドーシスを改善するために.静脈内補液を行う必要があります。
3.頭蓋内圧を下げる
重症の頭痛や頭蓋内圧亢進がある場合は.速やかに脱水治療を行う必要があります。副腎皮質ステロイドを同時に使用することができる。呼吸中枢が抑制されている患者には.人工呼吸器による治療が間に合うようにする。
IV. 予後
デング熱は自己限定性疾患であり.通常.合併症なく10日程度で予後は良好である。致死的な症例の多くは重篤な患者である。