妊娠初期の栄養は.その後の胎児の健康に影響します。 妊娠中の栄養をコントロールし.分別ある食事をしましょう。 科学的な栄養学.妊娠中の適正な体重増加のコントロール.早期の栄養モニタリング.妊娠中の早期介入が必要である。 この授業を通して.妊娠中の栄養と胎児の健康との関係.妊娠中の栄養の原則.妊娠初期・中期・後期のバランスのとれた栄養を把握し.妊娠中の胎児の発達の特徴に精通することが期待されます。
I.栄養の目的と現状
すべての人間は生命維持のために栄養を必要としており.これが栄養の第一の目的である。 第二の目的は.臓器の代謝と成長・発達に必要な栄養素を補給することです。 第3の目的は.エネルギーの貯蔵です。 例えば.妊娠中の母親にとって十分な栄養とは.自身の生命維持のため.小さな子供の成長・発達のためのエネルギーの供給.そして出産や産後の授乳に備えたエネルギーの貯蔵のためです。
現代の栄養は.もはや経済的な問題ではなく.我が国の発展や社会の進歩とともに.栄養は認識の問題になってきています。 妊娠中の栄養への配慮は.赤ちゃんが国の未来を担うという意味で.国民全体の質を向上させる鍵であり.そのために妊婦さんに適切な食事を指導する必要があります。
妊娠中の良好な栄養状態は.学齢期の成績や能力.体力やスタミナ.学習能力.感染症への抵抗力.思春期.特に女子の場合は身体の健康が確保されるなど.乳児の健康状態を向上させることになります。 妊娠中の十分な栄養と相まって.健康な成人生活は.生涯にわたって非常に健康な子供を生み.健康な子孫によって.国の生産性と経済所得は大きく向上することになるのです。
II.妊娠中の栄養と胎児の健康
(a) 妊娠中の栄養の原則
胎児期の栄養不良には2つの側面があり.一つは妊婦の栄養摂取不足.もう一つは妊娠中の栄養摂取過多である。 妊娠中に栄養不良があると.胎児が成人後に慢性疾患を発症するリスクが高くなります。 胎児が栄養失調のシグナルで刺激された後.代謝と内分泌の変化が起こります。 妊婦の子宮腔内では.胎児の臓器が栄養のアンバランスに恒久的に適応してしまうのです。
その結果.低出生体重児や巨大児が生まれることがあります。 これらの子どもたちは.後年.豊かな食物摂取に対応する能力が非常に低い状態で生まれてくるため.肥満.高血圧.高脂血症.インスリン分泌異常などを引き起こし.心疾患.脳卒中.糖尿病.乳癌などの慢性疾患のリスクが非常に高くなる。 現在の英国人バーカー教授は.新しい医学概念であるDOHaDの概念を提唱しています。
DOHaD概念とは.健康や病気の発生的な起源を研究するものです。 主に遺伝的な病気や.大人になってからかかる慢性的な病気についてですが.過去の多くの見解では.遺伝的な要因や大人になってからの間違った生活習慣が原因だと考えられていました。 バーカー教授は.この2つの要素を踏まえています。 胎児期や乳幼児期などの人生の初期に.栄養不良や環境刺激などの悪影響を受けると.成人後に肥満や糖尿病.心血管疾患などの慢性疾患を発症するリスクが高まるという。
つまり.バーカー教授は.生後間もない時期の栄養やその他の環境要因と成人後の慢性疾患の発症との関係を研究し.胎児期の劣悪な環境条件が成人後の慢性疾患の発症に影響を及ぼすと結論付けています。
胎児の健全な発育のためのクリティカルウィンドウは2つの期間からなり.1つは胎児期.すなわち妊婦の妊娠期間です。 この時期における胎児の栄養状態は.生涯の健康状態を左右します。 胎児が成長する環境の質と.成人後の慢性罹患の発生率は.スマイルチャートで表すことができる。
妊娠中の母体が栄養不足または栄養過多の場合.胎児の慢性疾患のリスクは成人期に大きく増加します。 したがって.成人後の胎児の健康を確保するためには.妊娠中からバランスのとれた栄養を摂取することが必要です。
妊娠中の栄養の原則は以下の通りです：食事は軽くて口当たりの良いものにすること。 乳製品.大豆.大豆製品の毎日の摂取には特に注意が必要です。 常に適量の魚.鶏肉.卵.赤身肉.そして適量の野菜と果物を食べるべきです。 食事は.穀類を主軸に.芋類を多めにするなど.バリエーションをつけるとよいでしょう。
妊娠中の栄養といえば.カロリーに関係するエネルギーが重要です。 私たちの体の生命活動を維持するためのエネルギー源であり.胎児の成長・発達のためのエネルギー源でもあります。 カロリーのエネルギー源は.主に食事に含まれる三大栄養素から摂取されます。 世界保健機関（WHO）は.炭水化物55～65％.脂質20～30％.たんぱく質11～15％の比率を推奨しています。 また.人々のグループによって必要なエネルギーは異なります。 正常な女性は.1日に体重1kgあたり30～38kcalが必要で.妊娠初期に必要なエネルギー量を増やす必要はない。
妊娠中期と後期には.1日のエネルギー必要量は妊娠初期のそれに加えて200kcal追加されます。 妊娠中の1日のエネルギー必要量の計算式は.妊娠初期は（身長-105）×35.正常な妊婦のエネルギー必要量は30～38kcalなので.平均値35kcalとします。 妊娠中期から後期にかけての妊婦の1日の必要エネルギー量は.これに200kcalが上乗せされる。 双子の妊娠の場合は.中期から後期の必要量に1日あたり200kcalが追加されます。 妊娠全体のエネルギー増加量は80,000kcalとなります。
以下.食品交換について紹介します。 一般的な食品を「穀類・穀物・芋類」「野菜」「果物」「大豆」「乳製品」「肉・卵」「油脂類」の7つに分類しています。 同じカテゴリーに属する食品はすべて.一定の重量の範囲内で.タンパク質.脂質.炭水化物の含有量が似ています。 つまり.ある一定の重量の中で同じようなタンパク質.脂質.炭水化物を含むこれらの食品を.同じ種類の食品と呼んでいます。
1食分の食品の重量はそれぞれ異なりますが.すべてで90kcalを摂取できます。 ただし.雑穀やイモ類は同じ種類の食品ではないので.肉類と交換することはできません。 妊娠中の1日に必要な総エネルギー量を90kcalで割ったものが.妊婦が毎日必要とする食事の分量となります。
（b）妊娠初期の栄養バランス
妊婦さんは.妊娠初期にプロゲステロンの分泌の影響を受け.吐き気や嘔吐.食欲不振など消化器系の症状が出ます。 そのため.十分な摂取量を確保するために.味を薄くし.食事の回数を減らすことが大切です。
摂取量が不足すると.妊婦は体脂肪を分解してカロリーを補給しますが.脂肪の分解・代謝の過程でケトン体が発生し.ケトン体が母体の中に長く存在すると.胎児の神経系に影響を及ぼします。 そのため.妊娠初期には.食事.特に炭水化物の補給を十分に行うことが重要です。
妊娠初期は.胎児の神経管分化の形成に重要な時期であるため.妊婦は葉酸を補うために.葉酸を多く含む食品を多く摂取するよう注意する必要があります。 妊娠初期のバランスのとれた食事は.淡白で油分の少ない食品.食事の回数を減らし.炭水化物を多く含む食品.葉酸を多く含む野菜や果物で特徴づけられます。
胎児が成長発達の2～3週間を迎える頃には.血液循環システムが確立し始め.甲状腺.腎臓.目.耳などの形成が始まっています。 彼に必要な栄養は.まさにバランスのとれた栄養です。 生後4～5週目になると.手足が発達し.脳.脊髄.口.消化管が形成され.脳神経が現れ.筋肉の神経が分布し始めます。 この時期に必要な栄養素は.カルシウム.鉄.銅.ビタミンA.脂肪.タンパク質.ビタミンDです。
これらの栄養素の食品中のソースは魚.卵.牛乳.動物のレバー.脂肪です。 胎児はビタミンDを多く含んでいます。 骨格が形成され始め.筋肉が発達し.口や鼻が発達し.気管や気管支が現れ始め.性器が分化するのが6～7週齢の胎児です。
栄養食品の供給源は.魚.卵.牛乳.チーズ.タラ肝油.麦芽.米ぬか.動物レバー.豆類.卵黄.黄色と緑の野菜です。 胎児が8～10週目になる頃には.爪や足の爪が伸び始め.唇や耳が形成され.膀胱もすべて成長し始めます。 この時期に必要な最も重要な栄養素は.タンパク質.カルシウム.ビタミンAです。
これらの栄養素を含む食品は.卵.牛乳.魚.肉.豆.赤.黄.緑の野菜です。 12週目には.肺の形が整い.甲状腺がホルモンを分泌する準備が整います。 この時期に赤ちゃんが必要とする栄養素は.ビタミンAです。ビタミンAの食品は.牛乳.チーズ.レバー.卵黄.黄色と緑の野菜に含まれています。
妊婦に必要な栄養素は.植物油15～20g.塩6g.牛乳と乳製品200～250g.大豆とそのナッツ50g.魚.鶏肉.卵.肉.動物の内臓を1日に150～200g.そのうち魚.鶏.卵は各50g.つまり毎日必ず卵1つを食べること。 この塔の土台となるのが穀類と芋類で.1日200～300g.つまり4～6テールを目安に食べるようにします。
なお.ここでいう食べ物の重さは.生の重さを指しています。
葉酸の主な役割は.胚性神経管異常や先天性心奇形を予防し.高血圧や子癇前症などの妊娠合併症の発生を抑制することである。 食品からの摂取：葉酸は主に葉酸塩の形で.動物のレバーやオレンジ.濃い緑色の野菜.イチゴ.ピーナッツ.豆類などには葉酸塩が含まれていますが.その吸収率は50％と比較的低いです。
妊娠初期から妊娠初期に摂取する葉酸タブレットは.サプリメントや強化食品として使用される合成品で.吸収・利用率がほぼ100％と非常に安定しているため.この妊娠初期に補給することで体内の葉酸不足を容易に改善できます。 l タイミング：妊娠3ヶ月前から補給を始め.妊娠中は継続して補給する。 補給方法.補給量：1日400ugで体内の葉酸を適切なレベルに保つ（体内で不足している場合は4週間で改善）
ヨウ素の役割は.サイロキシンの合成.タンパク質.糖.脂肪.ビタミン.水.塩の合成と代謝の促進.胎児の脳細胞のDHA含有量と脳細胞の数の増加を促進することである。 ヨウ素が不足すると.早産や死産.先天性奇形の原因となります。 ヨウ素の供給源はヨウ素化塩で.ヨウ素化塩1000gあたり30mgのヨウ素が含まれており.ヨウ素を多く含む食品は海藻.海魚.エビです。
体内でのヨウ素の代謝は.排泄が多い.少ない.全く排泄されないという特徴があります。 そのため.ヨウ素の補給は日常的に行い.過剰に摂取しないことが大切です。
また.ヨウ素を摂取することで.体内への排泄が促進されることもあります。
（3）妊娠中期の栄養バランス
妊娠中期の妊婦の生理的変化として.明らかに食事量が増え.満腹感を得やすいのは.胎児の成長・発達が加速し.それに伴い妊婦が必要とするエネルギーが増えるためです。 胎児の成長・発達が加速し.それに伴って妊婦が必要とするエネルギーも増えるからです。 同時に.妊娠中期は胎児の発育が非常に早いため.骨の成長も早く始まります。 胎児に必要な栄養は.十分なタンパク質.良質のタンパク質.カルシウム.鉄.多価不飽和脂肪酸を多く含む食品です。
妊娠中期のバランスの良い食事は.妊娠初期に比べて.穀類やイモ類.混合豆類.カルシウムや鉄分.ビタミンDを多く含む食品.乳製品などの良質なたんぱく質の必要量が増えることが特徴です。 妊娠中期に重要な栄養素は.良質のタンパク質.カルシウム.鉄.ビタミンDです。16週目になると.胎児は中心歯が生え始め.髪の毛が生え始めますが.この時期に必要な栄養素はカルシウム.フッ素.硫黄.タンパク質です。
これらの栄養素を含む食品は.魚.卵.牛乳.豆類.魚介類.そして穀類.赤と緑の野菜です。 生後24週目には.目の発達が完了し.この時期に必要な栄養素は.タンパク質とビタミンAです。
妊娠中期に重要な栄養素は.良質なタンパク質.カルシウム.鉄.ビタミンDですが.鉄とカルシウムに関する知識を以下に紹介します。 鉄は.成長と発達を促し.ヘモグロビンの合成に参加し.貧血を予防し.病気に対する抵抗力を高め.体内の酵素の成分としてエネルギー生産に関わるなど.多くの役割を担っています。
食品中の鉄分の主な供給源は.動物の血液.赤身肉.魚介類.レバーなどの動物性食品です。 鉄はヘモグロビン鉄の形をしており.比較的よく吸収・利用されます。 もう一つの供給源は.穀類や緑葉野菜などの植物性食品で.ヘモグロビンではない形で存在し.吸収率が低くなっています。
鉄分の推奨量は.妊娠初期で1日15mg.妊娠中期で1日25mg.妊娠後期で1日35mgとされています。 胃腸の反応
妊娠中は栄養を学び.適度な体重増加をコントロールし.妊娠中の早期栄養モニタリングと早期介入を行いましょう。