1.インターベンショナル・エコノロジーとは？
インターベンショナル・エコロジーは1960年代に開発され.リアルタイム超音波のモニタリングまたはガイダンスのもと.体内に器具（穿刺針.ドレナージチューブなど）を導入し.各種穿刺生検.画像診断.吸引.挿管などの物理的処置を行い.細胞学.組織学.細菌学.生化学.生理学的情報を得て.超音波画像や他の臨床情報（症状.兆候.臨床検査など）と組み合わせて治療することである。 病気の診断や治療に関する新しい学問分野。 例えば.病気の診断では.超音波ガイド下で経皮的に穿刺するインターベンショナル超音波により.肝臓.腎臓.膵臓など多くの臓器から嚢胞性病変や固体病変を正確に抽出し.細胞学や組織学的検査を行うことが可能です。 また.腔内超音波検査は特定の難しい疾患の診断をより明確にすることができ.術中超音波検査は手術効果の評価を行うことができます。疾患の治療では.臓器嚢胞.膿瘍.胸水などの疾患に対して超音波ガイド下で穿刺・吸引.挿管・排液.薬剤注入などのインターベンション超音波治療を行うことが可能です。 不活性化.多弾頭高周波焼灼など。
中国の超音波インターベンションは海外とほぼ同時に始まり.1980年代前半には超音波インターベンションはますます成熟し.臨床との完璧な組み合わせが臨床家や患者からますます支持され.継続的な改善と強化に基づいて.超音波インターベンションは現在.内部.外部.婦人科.小児分野の多くの疾患の診断と治療に適用されるようになったのです。 インターベンショナル・ラジオロジー.インターベンショナル・ニュークリア・メディシンとともに.3大治療体系の一つとして総称されています。 超音波は.人体を透過する「賢者の目」を医師に提供し.インターベンショナル超音波は.「ナイフを使わずに針を使う」（＝特許取得済み）という新しい治療武器を超音波医師に提供します。 超音波診断士は.特許を取得した新しい治療武器である「ナイフなしの針」（つまり.針による手術）を手に入れたのです。 これにより.一部の検査や治療が.手術をせずに皮膚から正確に行えるようになりました。 一部の外科手術に代わることができ.手術よりも低侵襲であるという効果があります。
2.インターベンショナル超音波診断の優位性
臨床の現場では.肝嚢胞.腎嚢胞.乳房嚢胞.甲状腺嚢胞.卵巣嚢胞など.必ずしも開腹手術を必要としない疾患が多く.次に肝・腎膿瘍.骨盤膿瘍.下垂体膿瘍など.さらに閉塞性黄疸や膀胱腫瘍などによる骨盤内胸水のドレナージチューブの留置の患者さんもいますが.上記の治療をすべて超音波の介入で行うことができ.開腹手術と比べて以下の点が特徴となっております。 メリット
(1)病変部を正確に表示すること。
リアルタイムの超音波画像は.病変部の正確な位置を表示することができ.体表で最適な針の刺入部を見つけることができます。 針先の位置や向きを随時調整することで.最適な針路でターゲットに当てることができ.穿刺のリスクを最小限に抑えることができます。
(2)簡単・迅速な操作性。
他の画像誘導法では.準備に時間がかかり.器具を動かす可能性も低いのですが.超音波誘導法では.簡単かつ迅速に.外来やベッドサイドで行うことができ.患者さんに大きな利便性を提供します。 生検を10分.嚢胞穿刺を30分で行うことができ.診断と治療までの時間を大幅に短縮することができます。
(3)「健康診断の指標」として知られる放射線障害。
X.CT.MRIのいずれのガイドでも.患者は多かれ少なかれ放射能汚染や核汚染にさらされる可能性があり.1回や2回では患者に害はなくても.繰り返せば繰り返すほど.汚染に悩まされることになる。 超音波ガイドは.繰り返しの放射性物質や核物質の汚染を避け.同じ理由で他のガイド付きインターベンションの回数も制限されます。
(4) 組織へのダメージが少なく.患者さんの痛みも少ない。
ダメージの軽減は.リアルタイムで超音波が針までの最適なルートを選択し.過剰組織の重要な器官へのダメージを回避する一方で.適切な穿刺器具を選択することでダメージを最小限に抑え.患者の痛みを最小限に抑えるという2つの理由に起因している可能性があります。 例えば.音の透過性が良い嚢胞組織の穿刺には.最も細い針（内径1,2L）を選び.透過性が悪い嚢胞物質の場合は.太い針（内径1,6L）を選びます。 膿瘍が疑われる場合.あるいは膿瘍が機械化されている場合は.できるだけ太い針を使用することで.患者さんの痛みを最小限に抑え.一般に重大な合併症もなく.入院の必要もなく.最も効果的な治療が可能となります。
(5) 低コストであること。
CT.MRI.アイソトープガイド下インターベンションにかかわらず.費用はより高額になり.繰り返し検査が必要な患者さんではさらに高額になります。
(6) 低侵襲で傷跡が残らない。
使用する器具は針や細いドレナージチューブなので.真皮に大きなダメージを与えず.傷跡が残らず.術後の見た目も美しくなります。
3.インターベンショナル超音波の適応と有効性
上記では.インターベンショナル超音波とは何か.インターベンショナル超音波の利点についてお話しましたが.では.実際にインターベンショナル超音波ではどのような手術ができるのでしょうか。 インターベンショナル超音波といえば.医療従事者なら誰でも知っているものですが.患者さんにどれだけのメリットをもたらすことができるのでしょうか。 どのような手術が可能で.長期的な結果はどうなのか？ 大まかに2つの側面をあげたいと思います。
診断側と治療側で.治療側には嚢胞性腫瘤の治療.固形腫瘤の治療.腫瘍の緩和的挿管という3つの側面があります。
超音波検査で検出されたすべての嚢胞性腫瘤は.原則として超音波インターベンション治療が可能である。 しかし.患者の受け入れ態勢に限界があること.一部の嚢胞（腸間膜嚢胞.気管支炎嚢胞など）の治療効果について明確な結論や専門的根拠がないことから.窩織嚢胞.甲状腺嚢胞.乳腺嚢胞など一部の表在性嚢胞を含むすべての嚢胞に対して超音波インターベンション治療は実行可能であると考えられる。 特に.5cm以上の肝腎単純嚢胞.圧迫を伴う傍脊椎嚢胞.多嚢胞性肝腎の大きな嚢胞.圧迫症状を伴う嚢胞や機能障害を起こす嚢胞に対して.超音波ガイド下で穿刺・吸引後に硬化剤を注入して治療し.嚢胞が併発した場合は超音波介入によりドレナージを行い.手術よりさらに効果的な治療を行うことができます。 当科では2000年以降.肝臓.腎臓.卵巣嚢腫の手術を1000例以上行い.1回の治癒率は98％と満足のいく長期成績を上げている。
実質的な臓器腫瘍に対する超音波介入硬化療法：硬化療法は腫瘍細胞を殺すだけでなく.体の免疫機能を改善することができるので.患者の延命と生活の質の向上につながるというデータがあります。小さな肝細胞癌（直径3cm以下）.特に重度の肝硬変と心・肝・肺・腎不全により外科的に切除できない人.腫瘍の位置が不適切.複数の病変がある人は肝細胞癌硬化療法に適しています。 近年.当科の肝臓癌の硬化療法は.すべての患者が死から生還できるとは言えませんが.少なくとも肝臓癌の発生を遅らせ.延命することができます。ある原発性肝臓癌の患者は硬化療法後5年間生存し.これは介入硬化療法が実質臓器腫瘍に非常に有効で.少数の患者が治癒できることを十分に証明しています。 これにより.インターベンショナル硬化療法が実質的な臓器腫瘍に対して非常に有効であり.その一部で治癒が可能であることが十分に証明されました。 また.上記のように無切開.低外傷.低コスト.繰り返し使用.真の有効性という利点を持ち.実質的臓器腫瘍の新しい治療法であると言えます。
特定の疾患の診断における超音波介入の利点と役割：胸腔および腹腔内に超音波で見える液体の暗色部分がある限り.穿刺吸引またはチューブドレナージを行って診断を明確にしたり吸引治療を行うことができる。超音波で明らかにできる胸部および腹部の膿瘍.特に横隔膜下膿瘍.肝膿瘍.腎周囲膿瘍など深い場所にあるものは.通常の臨床検査では正確に判断することが極めて困難である。 超音波ガイド下穿刺を用いることで.迅速な診断とドレナージが可能となり.超音波介入の主な適応となります。 占拠性病変が疑われ.超音波画像診断で確認されたあらゆる画像検査に対して.原則として.胸部末梢（胸壁.胸膜.肺末梢）.表在組織・臓器（乳房.甲状腺.表在リンパ節など）.腹腔（肝臓.胆汁.膵臓.脾臓.両腎.副腎.消化管.後腹膜.前立腺.直腸）など深部の病変を穿刺し.組織球学的に確認できます。 生検を行い.診断を確定します。 この生検は.肝臓.胆汁.膵臓.腎臓.後腹膜腫瘍.前立腺.表在性臓器.胸壁や肺の末梢性腫瘤などの良性・悪性の鑑別診断に用いられることが多いです。
インターベンショナル超音波は.「ナイフを使わない針による手術」とも言え.針を使って長年の痛みを和らげることができるのです。 すべての人が健康で幸せになれることを心から願い.「最小の痛み.最小の費用.最高の結果」を目指しています。