近視.遠視.乱視を矯正する屈折矯正手術は.誰もが選択できるわけではありません。 屈折矯正手術には一定の適応があります。 屈折矯正手術を検討する前に.患者さんは自分がその手術に適しているかどうかを大まかに知る必要があります。 一般的に考慮する必要がある要素は以下の通りです。 1.年齢：一般的に.すべての種類の屈折矯正手術は.主に18～55歳の成人を対象としています。 ただし.手術方法や目の状態によって.必要な年齢が異なります。 水晶体眼への眼内レンズ挿入は.近視の強い患者さんが多く.18歳ではあまり安定せず.あと数年観察することが懸念されるため.21～45歳が最適です。45歳以上の方は.ご自身の調節力の低下や白内障の可能性を考えると.透明レンズ除去も検討されるとよいかと思われます。 しかし.これは絶対的なものではなく.実際に.18歳でICLを埋め込んだ方で.良好な結果を得ている方はたくさんいらっしゃいます。 私は50代の強度近視の患者さんにもICL植え込み術を行っていますが.患者さん自身の目の状態や.手術に対する期待や理解度にもよりますね。 青島から特別に手術を受けに来た55歳の強度近視の患者さんがいました。 最初は少し躊躇しました。 目の検査と徹底的なコミュニケーションの結果.とにかく手術しました。 近視200度を温存する手術が選ばれました。 今は.手術後の回復も順調で.本人もとても喜んでいます。 また.18歳未満の患者様でも屈折矯正手術が可能な場合や.必要な場合もあります。 2.安定した屈折：一般的に.屈折矯正手術を受ける前に.過去2年以内に比較的安定した屈折があることが望ましいと言われています。 一般的には100度以下の変化を安定と見なします。 もちろん.この要件は絶対的なものではありません。 というのも.屈折異常が安定しているかどうかの判断は.本当に難しいケースが多いからです。 軽度から中等度の近視は判断しやすい。 強度近視の患者さんは.普段使っているメガネでは十分に矯正できないことがあるので.検眼の結果が以前のメガネより高くなることを.屈折が不安定と判断することはできません。 3.メンタルヘルス：なぜここで特にメンタルヘルスの問題を取り上げたのか？ 屈折矯正手術を依頼する患者さんの多くは.性格的に少し完璧さを求めてしまうからです。 中には期待値が高い人もいて.そういう人は手術後にいろいろと不満を持ちがちです。 まず.屈折矯正手術はメガネの代わりに光学的な補正をすることに他ならず.正常な視力以上のものを得ることは不可能であることを認識する必要があります。 また.夜間の運転時に見えるライトの光やまぶしさなど.術後の見え方の質が変化することがあります。 これらの症状は.あまり問題になることはありません。 しかし.精神衛生上よくない人の場合.視覚の質が多少変化したり.ドライアイなどの問題で不安になることがあります。 メンタルヘルスの悪い患者さんの場合.手術が全くできないわけではありませんが.手術前にしっかりとコミュニケーションをとり.手術に対する合理的な期待値を設定することが必要です。 4.目の検査が手術の条件を満たしている：手術が必要な病院で総合的な検査を行い.すべての検査結果が手術に必要な範囲内であれば手術を手配することができます。 これらの検査結果には.角膜厚.角膜トポグラフィー.眼圧.角膜.眼底などが含まれます。 もちろん.波面収差やコントラスト感度.眼球AB超音波検査なども行い.目の状態を十分に把握し.一方では手術の適否を判断し.他方では最適な術式を選択するための検査を行っています。 目の活動性の炎症（角膜炎.虹彩毛細血管炎などを含む）.器質的眼疾患.屈折性間質性混濁などは.厳密に評価し.それに応じて治療し.一定の範囲内で.慎重に手術を選択する必要があります。 5.身体的健康：角膜の治癒に影響を与える可能性のあるいくつかの全身疾患も慎重に評価する必要があります。 全身性結合組織疾患や免疫疾患は.一般的に屈折矯正手術の対象とはなりえません。 糖尿病.高血圧.心血管疾患などの病気は.手術の前に治療し.安全な範囲内で慎重に選択されるべきです。 自分で何らかの病気を持っている場合は.主治医に詳しく伝えて.総合的に判断してもらい.手術するかしないかを決めてもらう必要があります。 6.特殊な症例に対する手術：過去に屈折矯正手術やその他の眼科手術を受けたことのある患者さんでも.適切な状況であれば増大手術を検討することが可能です。 一般的に.以前にレーシックやラセックなどの手術を受けたことがあり.視力が低下して再び手術が必要になった場合.最初の手術から3～6ヶ月以上経過していないと.手術を選択することができないことが多いようです。 放射状角膜切開術（RK）や角膜移植などの手術を過去に受けたことがある方は.レーシックを検討する前に2年間安定した状態にあることが必要です。