近年.咳止めや複合甘草湯などの非麻薬性薬物の中毒の可能性がメディアで報道されています。 例えば.コーラと同じ色の咳止めシロップをコーラに混ぜて「振り水」を作り.1日に360ml以上消費する「中毒者」が知られており.特に中学生の間でこのような乱用が流行っているそうです。 その後.複合甘草湯やヌクスボミカ錠などでも中毒の危険性が報告されている。 そのため.一般的によく使われるこれらの咳止めや去痰剤.解熱剤などに注目が集まり始めているのです。 この記事では.中毒になる可能性のある無毒の麻酔薬の種類.中毒症状の見極め.正しい使用方法などを中心に解説しています。
I. 依存症を引き起こす一般的な無毒性麻酔薬数種
1.化合物コデインリン酸塩溶液
本品は咳止め薬で.主にコデイン.エフェドリン.塩化アンモニウム.パラセタモールなどの成分を含む一般的な咳止め薬です。 麻薬ではありませんが.オピオイド成分であるコデインと.麻薬や向精神薬の国家管理物質であるエフェドリンが含まれており.依存性の可能性があることが特徴です。 コデインは中枢性咳嗽抑制剤として.髄質の咳中枢を直接抑制して抑制効果を発揮し.塩酸エフェドリンは喘鳴作用を持ち.気管支喘息の治療によく使用される薬です。 併用することで.咳止め.喘ぎ止め.去痰の効果を発揮します。 コデインもエフェドリンも咳止め薬に含まれる量は非常に少ないので.通常の使用では中毒性はない。 通常.成人には1回10～15mlを1日3回.24時間に30mlを超えない範囲で使用します。
本剤には.胃部不快感.腹痛.便秘.悪心.嘔吐.口渇.眠気.めまいなどの副作用があり.1回の経口投与で60ml以上服用すると.多幸感やイライラを感じる患者もいる。 大量に服用すると多幸感や幻覚が生じ.浮遊感を与える。 これらの成分を含む咳止めを長期間使用すると.病的な中毒に陥り.使用中止後に精神的な落ち込みや記憶喪失.不規則な行動などが起こることがあります。 これが乱用の薬理学的根拠である。 依存症は.患者の心身にダメージを与えるだけでなく.人格の疎外や.薬物乱用などの非行への道を歩む危険性もあります。 このため.現在では国家当局が処方箋医薬品に分類し.薬局では乱用による患者への危害を防ぐため.処方箋をもらって販売することが義務付けられています。
2.複方甘草配合錠と複方甘草錠
複方甘草配合錠.複方甘草錠は.甘草湯.アヘン末.酒石酸アンチモンカリウム.カンフル.アニス油などを配合した鎮咳去痰薬で.一般に風邪や上気道感染による咳嗽に用いられます。 通常.成人には複合甘草湯を1回10ml.1日3回経口投与する。複合甘草湯錠は成人には1回3～4錠.1日3回経口投与する。
本剤のオピオイド粉末成分は麻薬であるため.近年.特に高齢者において貼付による中毒性の副作用が報告されています。 ある研究では.慢性気管支炎のために1日3回4錠を経口服用した62歳の男性患者が.3ヶ月間.抑うつ.全身倦怠感.流涙.ため息.激しい咳などの症状が現れ.薬物中毒になったと報告されています。 速やかに服用しないと非常につらく.絶望感を味わうこともあります。 速やかに服用すると.5～10分以内に上記の症状が完全に消失することもあります。 臨床医は.3 日間以内.7 日間以内の連続投与で処方するか.本製品に代えて他の去痰剤.鎮咳剤を使用することが推奨される。
3.複合樟脳のチンキ剤
少量のアヘン（5ppm程度）を含み.腸管平滑筋の緊張を高め.胃腸の推進蠕動を抑え.便を乾燥させて下痢を止める効果があり.主に下痢.腹痛など.主に非細菌性の激しい下痢に使用されます。 通常.1回2～5mlを1日3回に分けて経口投与する。
70年代から80年代にかけて.中国の一部で複合樟脳チンキの乱用と中毒が流行したことがありました。 このような深刻な事態を招いたため.複合樟脳チンキの製造・供給・使用を強制的に停止したことがある。 現在.複合樟脳チンキは国家麻薬管理目録に記載されており.患者は医師の麻薬処方箋のもとでこの種の医薬品を購入することができる。
4.牛黄解毒錠
牛黄解毒片は.喉の病気によく使われ.清熱解毒の中国特許薬の代表格である。 人造ニユーカン.熊黄.石膏.ルバーブ.オウゴン.オリス.アイスチップ.甘草などを主成分とし.清熱解毒の効能がある。 扁桃腺炎.咽頭炎.歯肉炎.口内炎.便秘などの一般的な症状の治療に使用されます。 文献上.牛黄解毒錠の長期使用により中毒になる可能性があるとの報告があります。 本剤の投与中止後に重篤な離脱症状.咽頭痛.口腔周囲および鼻のヘルペスの増加.全身倦怠感.多幸感および不眠.食欲低下.便秘などが起こることがありますが.これらの症状は再服用により急速に消失します。 中毒のメカニズムは不明であり.長期間の使用は避けるべきである。
アディクションの症状の確認
上記薬物の使用において.以下の条件のうち2つを満たす場合.患者は上記薬物に対する依存症を発症している。
1. 耐性の増加：以前の効果を得るために.使用する薬剤の量を増やさなければならない。
2.コントロールの低下：長期間の服用や過剰な量の服用はいけないことだと分かっていながら.自分の行動をコントロールできないこと。
3. 切望感の発生：薬物を手に入れたいという欲求の高まり
4.離脱症状：薬物の使用を中止したときに.治療効果とは逆に現れる離脱症状。
5.薬物中心のライフスタイル：患者は他の社会的な娯楽活動にますます興味を示さなくなり.薬物を求めて使用する時間が長くなったり.薬物の影響から回復するのに時間がかかるようになります。
6.精神病性うつ病や機能障害など.過剰摂取による毒性反応が示され.患者がこれらの有害な結果の性質と程度を純粋に認識しているにもかかわらず.薬物の使用を継続したこと。
III.医薬品の適正使用
医療機関や一般市民に与えられる情報の中で.これらの非麻薬性薬物の依存性が過度に強調されているため.「依存症」の恐怖が非常に強いのです。 すべての薬には肯定的な影響と副作用があることを認識し.客観的に判断することが重要です。 薬の副作用を認めることは.通常の医療用としての使用を否定することではなく.薬の正しい使い方は「管理して使う」ことであり.適切かつ適切な使い方をすることです。 通常の使用が損なわれるほど中毒性が誇張されれば.被害を受けるのは患者さんです。 では.これらの薬をどのように正しく使えばよいのでしょうか。
1.医師の診断に基づき.厳重に服用すること。
咳止めや解熱剤の中には.上記のような依存を引き起こす成分が含まれているものもありますが.治療目的で.定められた用法・用量を厳守して服用すれば.依存症になることはありませんし.また.コデインを含む医薬品の多くは.使用方法が明確に規定された医療用医薬品です。 また.異なる習慣性のある薬物を併用すると.重畳作用が生じやすく.依存性や危険性が大きく増すので.これらの薬を服用する際には.アルコールやモルヒネなどの習慣性のある物質を併用しないことを忘れないようにしましょう。
2.短期間・適度な服用の原則
これらの非麻薬性薬物の多くは対症療法に使用され.潜在的な中毒性があるため.長期的かつ大量に使用することには適しません。 これらの薬は.投与規則で定められた用法・用量を厳守し.短期間（通常1週間以内）に服用する必要があります。 万が一.中毒症状が出た場合は.速やかに医師の診断を受けてください。
3.特殊な集団は注意して使用する必要がある
子供.高齢者.その他特別なグループには.コデインやエフェドリンを含む咳止め薬はできるだけ避けた方がよいでしょう。 妊娠中の方は服用しないでください。 また.運転など集中力を要する作業をする必要がある人は.服用しないことをお勧めします。