慢性萎縮性胃炎（CAG）は.胃粘膜の上皮に繰り返し起こる損傷により.線維性置換.腸管腺腫症および／または偽幽門腺過形成を伴う.固有腺の減少を特徴とする慢性胃炎の一種です［1］。 1980年代には.CAGは心身症（身体疾患と神経疾患の中間の病気）であるという認識が一般的でした。 1980年代には.CAGは心身症（身体疾患と神経疾患の中間的な疾患）であるという認識が一般的になり.CAGの心身症治療に関する研究が年々盛んに行われるようになりました。 本稿では.精神・心理的要因がCAGに与える影響とその治療について多角的に検討し.心身医学的見地からCAGの臨床的視点と治療に新しい考え方とアプローチを提供することを期待している。 1.CAGと心理の関係についての現代医学的理解と治療 1.1 CAG患者の心理的特性に関する研究 様々な臨床研究より.CAGの感情的影響は客観的に存在し.この病気の患者では.その異常心理特性は主に抑うつと不安で現れることが分かっている。 Lien Huiら[2]はZung Depression Self-Rating Scale（SDS）とSelf-Assessment Scale for Anxiety（SAS）を用いて.肝胃不調和と脾胃脆弱のCAG患者の心理状態を調査し.肝胃不調和群のSDSスコアが脾胃脆弱群と対照群に比べてp＜0.05.肝胃不調和群のSASスコアが対照群と比べてp＜0.05.脾胃脆弱群のSASスコアが対照群と比較して.それぞれ0.05.2.5.3.0.4.0.1.2.3.0.2.5.3.5.4.0となり.SASのスコアも対照群のスコアを上回っています。Wang Jiehongらによる.うつ病の自己評価尺度（SDS）.不安の自己評価尺度（SAS）.90項目の症状自己評価尺度（SGL-90）を用いた異質な過形成を伴うCAG患者のうつ病と不安の心理状態に関する研究［3］では.SGL-90総得点の平均が60. 75点とSDS SGL-90の平均総点は60.75点.SDSの平均総点は41.05点.SASの平均粗総点は39.67点と.いずれも全国標準より高く.肝切除群のうつ状態.不安状態は非肝切群のそれよりも顕著であった。 しかし.臨床現場では.医師がCAGの内視鏡的・病理的症状や患者の症状的特徴のみに着目し.患者の心理状態を軽視する傾向があるため.不安や抑うつを伴うCAGの診断・治療が不十分で.患者全体の治療効果に影響を与えることが多く.重症例では誤診や不適切な治療さえ引き起こす可能性があります。 1.2 心理的要因によるCAGの発生メカニズムに関する研究 多くの学者は.心理的要因がCAGの発生・進展に及ぼす影響について.神経系.内分泌系.免疫系.酵素系が関係していると考えています。 消化器系の運動機能と分泌機能は.主に植物神経系と内分泌系によって調節されており.この2つの系の中枢は.内外の環境刺激や情動因子の影響を受けやすい情動中枢の皮質下統合中枢と同じ解剖学的領域に位置している[2]。 このうち.心理状態の変化により.胃痛.腹部膨満感.熱感.胃酸過多.食欲不振などの症状が現れることが分かっています[4]。 Haugら[5]は.迷走神経活動の低下は.心理的要因が胃腸の生理活動に影響を与え.消化不良症状を引き起こす調節メカニズムとして働く可能性があることを示唆しました。 トロフォトロ系とエルゴトロ系のバランスが崩れると.植物神経や胃腸腺の機能に影響を与え.体内安定性が損なわれ.胃運動機能.胃液分泌.胃酸量.胃粘膜血管拡張の不調が起こり.胃粘膜バリア機構や病気に対する抵抗力が弱まり.CAGの発生・再発につながります。 不安や抑うつなどの心理的要因は.慢性胃炎の発症に寄与し.ひいては.不機嫌.抑うつ.不安.緊張などのネガティブな感情の増大など.患者の心理的負担を増大させる疾患である[7]。 また.心因性胃腸症の研究では.感受性が血液因子だけでなく.身体的・心理的資質と関連していることが分かっており.病気の深い根源が遺伝子にある可能性が示唆されています[8]。 1.3 CAG患者の心理的治療 現代社会では情報源が豊富で.広告やインターネットではCAGががんになる可能性が程度の差こそあれ誇張されており.CAG患者の心には恐怖や心配が増し.眠れない夜もあるほどだ。 精神療法は.精神科治療とも呼ばれます。 精神科治療とも呼ばれる心理療法は.良好な医師と患者の関係を橋渡しとして.患者の感情.知覚.情動.行動に影響を与えたり.変化させたり.個人と環境のバランスを調整するために.治療の目的を達成するために心理学的方法を適用することを指します[9]。 つまり.健康教育を積極的に行い.患者さんの状態に合わせた心理カウンセリングを行うことで.患者さんが自分の病気を正しく理解し.がん恐怖症を取り除き.病気を克服する自信を持ち.医師の治療行為に協力し.より良い臨床効果の向上に努めることができるようになるのです。 また.不安や抑うつが比較的重い患者には.向精神薬を適切に使用することができる。 精神症状がより複雑で.より深刻な患者には.細心の注意を払い.基本治療をベースに.できるだけ早く関連病院へ行き.包括的で的を射た治療を受けるよう勧めるべきである。 2.1 中医学のCAGに対する理解と心理的関係・治療 2.1 中医学のGAGに対する理解 CAGは臨床的には胃や腹の痛み.膨満感.痞え.腹鳴.鈍痛が特徴であると言われています。 漢方でいうところの「満腹感」「不足感」「胃痛」「騒がしさ」のカテゴリーに属します。 一般にCAGは胃にあり.肝臓や脾臓と密接な関係があると考えられています。 臨床症状としては.脾気と胃陰の不足.瘀血・湿熱の不足が重なることが多いです。 2.2.1 感情と胃の病気の意味 感情と胃の病気とは.人が客観的なものに接し.それを知ったとき.物事に対して一定の態度を示し.愛.恐れ.怒り.悲しみ.不満.失望などの豊かな内的体験をすることである。 これらの内的体験を総称して.中医学では「感情」と呼んでいる。 中医学では.人間の生理・病理活動の中で.心理的な要因が病気に及ぼす影響を常に重要視しており.「形霊一致」を強調し.感情の変化が内臓の気血の変化を誘発することを述べている。 礼記の「七情」には.「人間の感情とは何か？ 七情とは.喜・怒・哀・恐・愛・悪・欲のことで…….から学ぶことができる」.『内経』には「人には五臓があり.五気を変化させて喜・怒・哀・恐を生じさせる」とあります。 現代中国医学の教科書で定義されている「七情」は.宋代の医師・陳武筰が提唱した新しい「七情」で.「七情とは幸福.怒り.心配.思い.悲しみ.恐れ.怯えのこと」（参考文献 3つの原因とは？ 七情とは.喜・怒・哀・思・悲・恐・怯のことである)。 2.2.2 感情が病気を引き起こす 感情が病気を引き起こすという最古の記録は.『内経』に見られる。 スー・ウェン？ 感情によって引き起こされる病気に関する最初の記録は『内経』にあります。 スピリチュアル・ピボット？ 口問には.「怯え怯えれば.気血が離れ.陰陽が崩れ.経脈が塞がり」とあります。 グアンジ？ 内なる仕事』には.「うつ病は病気となり.死は苦悩の結果である」とあります。 自生方』には.「悩みや思い.喜怒哀楽の気というのは.誰にとってもなくてはならないものだ」とあります。 クラシック・クラシック？ 肝臓は血を集め.血は魂である。 肝臓が不足すれば恐怖が生じ.本物であれば怒りが生じる。 ……」など.身体の内臓の病気が感情の活動に与える影響について述べている。 2.3 感情とGAGの発達の関係を探る 五臓六腑のうち.感情の発達は脾と肝と非常に密接に関係していると漢方では考えています。 文献や臨床研究において.脾胃は七情の変化に敏感であり.心配.考え.悲しみ.恐れ.怒り.喜びなどの感情の過度の変化が脾臓の機能に影響を与えることが分かっています。 李東源は『脾胃論』の中で 脾胃：心によって脾胃を調節するための論説。”まず.喜怒哀楽が五つの泥棒となり.脾臓が機能しなくなり.次に無秩序な労働や食事が続き.生命力が傷つけられる “とある。 リン・シュウ？ 神農本草経』に「変化し続ける意志を思という。」とあるように.七情は脾を傷つけやすく.特に過度の思は脾を傷つけやすいのです。 脾胃は中焦に位置し.気の流れの中枢であり.気の流れがうまく上下しないと.経絡の気血の流れや内臓の正常な活動に影響を及ぼし.あらゆる病気が発生することになります。 痛症論』には.「万病は気から生まれる」とあります。 朱丹渓には.”人生におけるすべての病気は.うつ病から生まれる “という雲があります。 したがって.過度の心配や落ち込みは脾胃を傷つけ.その結果.運化力不足.昇降力不足.気血の流れがスムーズでなくなり.落ち込みが熱に変化して胃陰を傷つけ.あるいは気血鬱滞.胃経の麻痺.胃湿の喪失となり.長期的にはCAG病理となる可能性があります。 肝は硬い臓器で.整理整頓を好み.排気の主人です。 その排気の働きは.気を排出し.脾胃の輸送と変換を助け.感情を排出することに現れます。 ス・ウェン? 蘇文』『霊鸞』秘伝に曰く.”肝は将の官にして.一切の思慮の源なり”。 スー・ウェン？ 六部秘象には.”肝は……魂の住処 “とある。 五行説では.肝は魂の港とされています。 これらのことから.人間の精神的.感情的な活動は肝臓と密接な関係があることがわかります。 肝が消耗していなければ.気もスムーズに流れず.肝が落ち込んでいれば.気分も落ち込んで感傷的になり.肝の気が高まりすぎれば.気も反発し.気分も焦ってイライラし.逆に肝が落ち込み.怒ってイライラすれば.気分が刺激され.肝が整わず.あらゆる症状が出ることになるのです。 CAGは脾胃にあり.陽明学の賄賂であり.潤いを好み.乾燥を嫌い.血を多く含み.食物の主な受け皿であり.肝と胃は生理病理学的に密接な関係にある。 患者の情緒が円滑でない場合.肝臓が排水を失って胃を横切ると.脾胃が損傷し.脾胃が弱って輸送・変換ができなくなり.胃が水穀を受け取って分解できず.脾臓が輸送・変換して精を移せず.生化学源が欠乏してしまうのです。 肝臓は病気の元.胃は伝染の場” 肝の気が滞り.気の流れがスムーズでないと.気の病と瘀血を伴い.胃体を停滞させてCAGの状態を悪化させ.治りにくくなり.時間が経つと有形蓄積物ができて胃癌に発展することがあります。 肝の滞りが熱や火に変わると.口が渇く.苦い.胃がうるさい.舌が赤い.舌苔が黄色いなど.肝や胃の滞りや熱の症状があり.熱が強いと毒になり.ひどい場合は熱や毒が蓄積されることがあります。 肝胃に熱があると.胃の陰液が損なわれ.胃の陰虚となり.治療が困難となります。 CAGの発症には.感情的な要因が重要な役割を担っています。 うつ病や不安神経症は.この病気における感情や心理的な影響の主な症状です。 不安障害は漢方の理気病の範疇に属し.その内容は「不眠」「イライラ」「良畏」「パニック」「動悸」などの症状に散見されます。 不安障害の症状は.「不眠」「イライラ」「恐怖心」「パニック」などに見られる。 不安発作の病態には.肝の滞りや火がポイントになります。 治療は.肝を排し.火を消すことを基本としています。 うつ病は.中医学ではうつ病の範疇に属し.感情の不快と気の滞りが原因で.主に肝気の滞りが核となり.うつ状態が長く続くと肝・心・脾・腎に関わる五臓を傷つけ機能不全に陥らせる。 治療は.肝のストレスを取り除き.うつ状態を解消し.気を整え.靭帯をきれいにすることを基本としています。 患者さんが胃カメラの病理検査報告書を見て.CAG.特に重症のCAGや腸上皮化生や異型過形成を有すると知ると.不安.抑うつ.恐怖を感じ.わずかな逆刺激でも症状を誘発したり悪化させたりすることが多いようです。 CAGの診断と治療の過程では.病気そのものの物理的な病理変化だけでなく.患者の現在の心の状態にも注意を払い.心身両面を治療する方法を用い.脾胃を整えることが必要である。 最初のうちは.主に言葉を使って心理的な指導をすることができます。 この方法は.信者の心理的圧迫を和らげ.使者が心を整え.明るく.自信を持って病気に立ち向かい.積極的に医者の この方法は.信者の心理的プレッシャーを軽減し.メッセンジャーが自分の精神状態を調整し.明るい気持ちで.自信を持って病気に立ち向かい.積極的に医師に協力することができるようにします。 また.『内経』には「悲は思に勝る……恐は喜に勝る……喜は気に勝る……思は恐に勝る」という心意気の治療法があるのです。 この治療法は.五行の勝ち負けの原理を利用し.一つの感情を使って対応する感情を調整することで.より良い治療効果を得るというものです。 清代.魏志倭人伝は「続名医症例集」に多くの心理治療例を集め.主な心理治療の方法として.精を移し気を変える.詐欺を詐欺で治療する.行動満足.刺激療法.感情や意志の膨張.言葉の啓発.行動誘導.反対感情の治療などを挙げています。 明らかな抑うつ状態や不安感を示す場合.西洋医学では抗うつ薬や抗不安薬でCAGを適切に治療することができます。 漢方薬の場合.治療法の適用範囲が広く.発展の余地があります。 第4巻 “臓腑・腸の12チャンネルの気が気化しているところは.肝・胆の気化を促して.痛みなく整えられるようにしなければならない。” 感情的な災害や道徳的な災害は.規制する価値があることがわかります。 そして朱丹渓には雲がある。”気血奔和.万病不生.憤怒あり.万病生ず “とある。 これは.予防と対策の病気の多くが.気の停滞と異常な上昇を特徴とする共通点を示している[10]。 したがって.CAGの治療は.肝臓の理論に基づいて行うことができます。 3.結論 精神・心理的異常はCAGにおいて高い有病率と多様な症状を示すため.慢性胃炎患者のQOLを低下させている。 CAGの治療において.漢方・西洋医学と心理療法の併用はますます有用になってきており.臨床家の参考となるものである。