骨・関節結核はほとんどが二次病変で.呼吸器結核に続発するものが多く.消化器結核やリンパ系結核に続発するものは少ない。現在.世界人口の3分の1（約20億人）が結核に感染しており.毎秒1人が新たに感染している。WHOは1993年に前例のない「世界結核緊急事態」を宣言し.1998年には「結核を止めるための緊急行動」を再確認している。”結核 “の発症は.今もなお増加傾向にある。
骨関節結核は.結核患者の約5〜10％を占める代表的な臨床疾患であり.その障害率は高く.骨関節結核のうち.脊椎43.9％.股関節9.4％.膝関節8.1％.足首・肩・肘・手関節は少ないとされています。
I. 病因
結核菌は肺から血流に乗って広がり.足関節にとどまって感染する。結核の原因菌は結核菌ですが.通常は骨や関節に直接侵入することができないため.骨や関節の病変の多くは二次的なものとなっています。病態は滲出性.増殖性.症候性変性に分けられる。
次に.診断の根拠となるのは
1.結核の既往歴.または結核患者との接触歴がある。
2.微熱.寝汗.食欲不振.衰弱などの中毒症状がある場合があります。
3.関節の痛み.腫れ.活動制限がある。
4.膿瘍が出現し.潰瘍化して副鼻腔を形成することがある。
5.結核の活動期には.血沈が増加する。
6.X線画像で骨破壊.関節腔の狭小化などの変化が見られる。
臨床症状
1. 症状・徴候 発症は緩やかで.捻挫の既往があることが多い。主な症状は.腫脹.疼痛.足を引きずることです。痛みは単純性骨結核の初期には目立たず.安静時には軽く.労作時には重く.全関節結核に移行すると強くなる。診察では.単純性骨結核の腫脹は骨病変の近傍に限られることが多く.滑膜結核や関節全結核の腫脹は足関節の周囲に認められます。関節機能は制限されます。痛みや変形が強く.足を引きずることが多く.松葉杖での歩行が必要なこともあります。
2. X線検査では.単純性滑膜結核は骨粗鬆症と関節包の腫脹として見ることができる。足関節の側面像では.正常な脂肪の半透明な部分が押しやられ.圧迫されて狭くなるか消失し.関節液が多い場合は関節腔が広がります。
単純性骨関節炎では.局所的な溶骨性破壊.すりガラス様変化.死骨形成がみられます。
単純性滑膜結核から全関節結核に移行した場合.軟骨下骨板のぼやけや辺縁骨の破壊がみられます。進行すると.関節破壊は深刻で.変形や強直が出現します。
IV. 診断
病歴.年齢.症状.徴候.X線検査.検査所見などから.一般に診断は困難ではありませんが.単純性滑膜結核の場合は.滑膜生検や関節液の細菌検査が必要なこともあり.より詳しい診断が必要です。
V. 臨床検査
活動期には.血沈が速く.白血球は正常かやや多く.軽度の貧血があることが多い。未治療の患者の膿汁培養の陽性率は約70％.滑液培養の陽性率は約40％で.結核が疑われる。病理検査では.典型的な病変を認めることが多い。
その他.補助的な検査を行う。
1.X線検査 単純な滑膜結核は.X線フィルム上で骨粗鬆症と軟部組織の腫脹として示される。全関節結核に進行すると.関節腔の狭小化や非対称性が進行し.辺縁部の骨破壊が見られるようになるのが特徴です。病変の進行に伴い骨破壊が進み.軟骨下骨皮質が消失し.後期には足関節の破壊が明らかとなる。
2.CT検査 単純性滑膜結核では.関節腔内に液体が見られ.多くは足関節前部と背部のアキレス腱の両側に見られます。単純性骨結核では.該当する部位の病変の近くに溶骨性変化.死骨形成.冷性膿瘍が見られます。
MRI検査では.骨炎症性浸潤の異常陰影を認め.通常.関節の両側で同様の変化を示すため.病変を早期に発見することができます。
鑑別
1.関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis
2.変形性関節症
3.痛風性関節炎
4.色素性絨毛結節性滑膜炎（Pigmented villous nodular synovitis
5.捻挫損傷
6.慢性骨髄炎
7.大型変形性関節症
七.治療方法
1.全身治療：安静.栄養.支持.抗結核。抗結核薬：イソニアジド.リファンピン.ストレプトマイシン.エタンブトール.ピラジナミド.など。早期.定期.完全.適度.併用」の原則を守る。
2.局所治療：局所制動で痛みと筋痙攣を緩和する。膿瘍穿刺.圧迫症状があり.手術に適さない。
3.外科的治療：病変を取り除き.必要なら足関節の固定を検討します。
VIII. 治癒の基準
全身状態が良好で.局所症状が消失し.創傷治癒し.体重負荷機能が良好であること。X線で関節腔が明瞭であるか.機能的な位置で融合しており.病変が治癒していることを示す。