1.西洋医学的治療 ①治療原則 肝斑は一般的な疾患で.その治療は主にメラノサイトの活性と増殖を抑制し.メラニン生成を防ぎ.メラニン分解を促進することから始まります。治療中および治療後は.すべての患者は日光を避け.特に紫外線のピーク（10時～14時）を避け.UVAとUVBを含む広域スペクトル日焼け止め（SPF>30およびPA+++日焼け止め）を使用しなければなりません。 30.PA+++の日焼け止め）。 外出の20～30分前に日焼け止めを塗る.屋外ではSPF>30・PA+++.屋内ではSPF>20・PA++を選択.1日3～4回.1cm2あたり2mg ②全身投与 ①ビタミンC：メラニンの酸化過程を止めてメラニン生成を抑える薬.通常200mg.3回/日 ビタミンC注射.3g/日で毎週投与。 週2回 (2) ビタミンE：この薬は強い抗酸化物質で.過酸化脂質を減らし.その結果.酸素フリーラジカルを消去する役割を果たします。現在.古典的で有効な薬で.一般的な用量は100mg.3回/日です。 (3) グルタチオン：抗酸化酵素の補酵素または参加者として働き.不飽和脂肪酸の抗酸化作用を低下させ.酸素フリーラジカルを除去する.グルタチオンを1回1.2g.週2回点滴で摂取。 (4) 漢方薬：月経不調.気滞.瘀血には繁盛薬や桃紅四五湯を.腎水不足.虚火旺盛の方には.劉衛地黄丸.金輝腎気丸.阿高黄精丸を服用して陰を養い腎を強め気血を調和し肝気を浚い血行を活発にし鬱血を取り除き肝斑に治療します。 (3) 外用療法 脱色素剤 (1) 主にチロシナーゼの触媒によるチロシンからドーパへの変換過程を阻害してメラニン合成に影響を与える3％ハイドロキノンクリームは，数ヶ月間継続して塗布すると効果が得られることが多い。 その副作用として.時に刺激性接触皮膚炎を引き起こすが.その刺激性はハイドロキノンの濃度に関係する。 また.5～10％の水銀軟膏.10％の尿素クリーム.3％の過酸化水素などがありますが.いずれも塗布後の効き目に差があり.これらの薬剤は空気や日光で酸化されやすいため.密閉して光を避けて保存することが必要です。 (2) 0.l%レチノイン酸.5%ハイドロキノン.0.1%デキサメタゾンの親水性軟膏を使用.2回/日.外用.効果も良好.レチノイン酸はハイドロキノンの表皮への浸透性を高め.メラノサイトの活性を減少させた。 (3）20％アゼライン酸クリーム アゼライン酸は.無毒・無着色の天然直鎖飽和ジカルボン酸であり.チロシナーゼの競合阻害剤である。 (4) アルブチン：植物「アルブツ」から抽出される有効成分。 タイラの活性を阻害する可能性があり.3％クリームやイオン導入で対応するのが一般的です。 2.剥離療法 果実酸.すなわちヒドロキシ酢酸は.皮膚を活性化する：皮膚の再生を促進し.低濃度では表皮の粘着性を低下させ.高濃度では表皮の弛緩を引き起こし.表皮の損傷と表皮の再生により色素沈着を除去し.通常10％の調剤で使用される。 (1) ビタミンCとビタミンEの併用は.単独で使用するよりも有意に効果が高い。これは.VitCがVitEを再循環させることができるからであろう。 (2) Taylorらは.肝斑患者641名に対し.ビタミンA酸0.05%.ハイドロキノン4.0%.フルオキシメスター0.01%の3剤併用で8週間治療し.それぞれ26.1%.70%が完全に色素沈着を.75%が退縮を示した。 (3) Leeらは，肝斑の治療に2％リノール酸，0.05％ベタメタゾン，2‰リンコマイシンの混合物を夜1回，6週間使用し，明らかな副作用はなく，良好な効果を得ている。 (4) メンテルがグルココルチコイドとレチノイン酸.ハイドロキノンを併用したところ.早期に効果が現れただけでなく.メラノサイトの合成と分泌を効果的に抑制し.メラニン生成を減少させることができました。 (5) Kligmanは.最初に0.1％のレチノイン酸.5％のハイドロキノン.0.1％のデキサメタゾン親水性軟膏の処方で.2回/日外用し.色素沈着に有効な「クリグマンクリーム」を提案し.その後改良したクリグマン処方（レチノイン酸 0.5%, 4.0%, デキサメタゾン 0.05% ）が提案されました。 この処方では.最初の2剤の濃度を下げ.グルココルチコイドの強度を上げることで.局所副作用を軽減し.効果を高めています。 (6) 漢方薬：現在.肝斑の漢方治療は内服と外用の両方を提唱し.エビデンスに基づいて選択され.漢方と西洋医学の治療の組み合わせは.漢方と西洋医学の長所を十分に発揮し.よりよい結果を得ることができます。 また.エルミアオ錠とムコ多糖類多硫酸塩軟膏.ビタミンA酸軟膏を併用することで.より優れた肝斑治療効果が得られたとの報告もあります。