妊娠中に使用される薬のほとんどは安全とされていますし.情報が限られているため明確な説明ができないものもあります。 私は.妊娠中に薬を使用していることを知らないからといって.妊婦さんが安易に子どもを諦めることはお勧めしません。 その理由は以下の通りです!
1.催奇形性試験：ほとんどわかっていない
妊娠中に使用されるすべての薬の情報を持つことができないため.催奇形性が明らかな薬は非常に少ないです。 また.胎児が生まれる頃に必ずしも明らかでない欠陥もあるため.これらの情報を要約することも困難です。 例えば.ある薬と小児期の腫瘍との関係ですが.その腫瘍が稀な腫瘍である場合は別として.妊娠中に遡ってその薬を使用することで.妊娠中の薬の使用と病気の関連性をまとめることができますが.一般的な腫瘍である場合は全く相手にされない可能性があります。
奇形の原因となる薬剤や影響が大きいことがより明確に分かっているのは.化学療法剤.あるいはホルモン剤であることがほとんどです。
また.薬物の胎児への影響に関する研究は.まだ薬物による胎児の構造異常に限られています。 胎児の知能」や「臓器機能」.あるいはその後の「性的指向」や「社会性」への影響について語ることはできないのです。
私が言いたいのは.薬物が胎児に与える影響については.実はほとんど分かっていないということです。
最近では.子供の知能への影響を心配する人が多いですが.それは伝聞に過ぎないと思うので.後々子供の「性的指向」や「社会性」への影響を心配するのはいかがなものでしょうかね。 なぜなら.多くの人は知能の話しか聞かないし.薬事研究機関は「性的指向」のような考えない問題を気にしているが.これらは知能評価と同じように難しいことなのだ。
知能の評価って.何がいいと思いますか？ IQですか？ 知能ですか？ 胎児はもちろんのこと.大人でも難しいですよね！？
2.薬の服用と水の飲用
最大の違いは用量
妊娠中の薬と催奇形性については.「どんな薬や物質でも胎児異常を引き起こす可能性があり.私たちが毎日飲んでいる水も含まれる」というのが一般的な見解の一つです。 しかし.それは摂取する量に関係しており.催奇形性のある量の水を飲むことはできない。”というものです。 これは外国語からの翻訳ですが.彼の言うことはとても客観的なので.私は好きです。
薬も同じで.通常は常用量の10倍.数十倍以上摂取して初めて奇形が現れるし.それでも絶対に催奇形性があるわけではありません。
大多数の薬物は.常用量では安全です。 例えばカフェインですが.カフェインが含まれているから妊娠中にコーヒーや紅茶を飲んではいけないというのはよく言われることです。
確かにカフェインには非常に明確な催奇形性があり.妊娠中のマウスやラットを使った実験では.胎児に四肢や口蓋の奇形の発生率が増加することが確認されています。 カフェイン曝露量が多くなると.胎児死亡率.成長遅延.骨格変異が観察されました。 また.霊長類では.妊娠中にカフェインに曝露した雌のカニクイザルの子孫に死産と流産の発生率の増加が観察されました。
しかし.ヒトの場合.1日に何百杯もコーヒーを飲むことは不可能であるため.カフェインが胎児の先天性異常を引き起こすことは報告されていませんが.動物実験では.サルに与える1日のコーヒー量は通常のヒトが摂取する量よりもはるかに多い量でした。
つまり.”カフェインに催奇形性があるからといって.コーヒーを飲むことに催奇形性があるとは限らない “ということです。 催奇形性の有無と使用量には強い相関関係があります。
通常.薬物は通常の10倍以下の用量で胚に毒性作用をもたらすことができれば.強力な催奇形性物質とみなされます。 したがって.胎児に対する潜在的なリスクは.通常のヒトへの使用推奨量の10倍.あるいは数十倍となります。
3.オール・オア・ナッシング理論
排卵前に服用するか.排卵後に服用するか
次に.薬剤の催奇形性と使用期間も大きく関係します。 薬を使うときに受精卵がすでに形成され.その場にいるのであれば.受精卵に影響を与える可能性のある体液に触れることができるのは.そのときです。
しかし.初期の受精卵は細胞が非常に少なく.薬物や放射線などの悪影響を受けると.受精卵は死んでしまい流産してしまいます。
しかし.受精卵の初期は細胞が非常に少ないため.薬物や放射線などの悪影響を受けると胚は死んでしまい流産してしまいます。
排卵前や着床前に薬剤を投与した場合.受精卵が形成されない.あるいは体液に接触しないため.現在のところ影響はないと考えられている。 半減期が長く.体内できれいに代謝されるのに時間がかかる薬剤であれば別ですが。 受精卵と体液の接触は.排卵後7～10日以降になることが多い。
4.FDAの薬物分類
まだ多くの欠点や欠陥があります
人類史上最も深刻な薬物催奇形性事象の一つである「反応停止事象」において。 妊娠初期に顕著な反応を示した妊婦にこの薬を投与したところ.生まれてきた赤ちゃんの約3分の1に四肢の欠損が見られたのです。
妊娠中に使用される薬剤の安全性について.人々が不安を抱くようになったのは.この「再活性化事件」がきっかけでした。 米国食品医薬品局（FDA）は.すべての医薬品に胎児への催奇形性リスクに関する研究を含めることを要求し始めました。 FDAは.医薬品の胎児催奇形性リスクをA.B.C.D.Xの5つのカテゴリーに分類して評価するシステムを確立しています。 FDAは.医薬品の催奇形性の有無を評価する階層を設け.A.B.C.D.Xに分類しています。A.Bクラスは妊娠中の使用が比較的安全な医薬品で.Xクラスは妊娠中の使用が禁止されている医薬品です。
最近では.インターネットの知識で米国FDAの分類を知る妊婦さんも多くなりました。
実際.FDAの分類には多くの欠点があり.中には「少数の症例報告」や「限られた動物データ」に基づくものもあり.更新が遅く.妊婦にアドバイスするのに適していない場合もあります。
例えば.一般的な経口避妊薬は.FDAでは妊娠中は禁止されている「カテゴリーX」に分類されています。 妊娠中の動物実験は奇形を誘発する可能性があると思いますが.人間は排卵前後や受精卵が産まれる前に緊急避妊薬を使用するので.妊娠後のピルの飲み方は誰にもわかりませんよね？ 経口避妊薬の使用による胎児の催奇形性の報告は.今現在はありません。
実は.海外ではFDAの分類以外にも.薬の安全性を分類する基準がたくさんあるんです。 例えば.ウェイン州立大学の「Teratogenic Rating System」。 このシステムでは.経口避妊薬は催奇形性のリスクが非常に小さいと分類されています。
5.中国の独自薬
催奇形性はおろか.病気の治療にも効果がない
FDAの分類には多くの欠点があり.多くの変更が必要である。 中国政府は.自ら微塵も努力することなく.既成のFDA分類をそのまま適用しています。
私たちは.3つの意味で毒であるプロプライエタリな漢方薬を見て.何が催奇形性のリスクがないと確信させるのかを見てみることができます。 独自に開発した漢方薬の説明書は.禁止されているか.注意して使用するか.関連データがないかのいずれかである。
また.独自に開発した漢方薬の問題ですが.もし使っていて説明書に禁止と書いてあれば.あまり気にしないほうがいいと思います。 上記の禁止の理由は.pCmsに血液を活性化させる成分が含まれていることが多く.中医学的には妊娠中に血液を活性化させる成分を含む薬を使用すると流産のリスクが高まるため.推奨も禁止もされています。
ここでいう禁止とは.深刻な催奇形性のリスクがあるということではありません。 実際.別の言い方をすれば.漢方薬はマイルドなものが多く.それ自体に効果があるわけではなく.中国人の考え方で受け入れられやすいだけで.実際には海外では認められていないものが多い。
催奇形性はおろか.薬の効果も明らかではありません。
6.キムチ.MSG
コンピュータ放射線とか.考えすぎ
また.患者さんからは.「妊娠中にMSGを食べると.子どもに影響がありますか？ また.患者さんからは.「漬物を食べたら赤ちゃんに悪いですか？ カメラで写真を撮るのはどうかと思うのですが。 妊娠中はフラッシュをオンにしてもいいのでしょうか？
中国では.コンピュータの放射線が子供に悪いという心配がまだあるようです。 一番大事なのは.定期的に起きて体を動かすことです。
放射線防護服の消費者市場があるのは中国だけで.海外だと商業詐欺になり.訴追されると思います。
7.医療とは別に.社会的な問題も多い
とても悲しい話をたくさん目撃してきました。 妊婦が妊娠中に少し薬を使ったために.その薬が胎児に影響を与えるかどうかを知る前に.あるいは例えばアモキシシリン.セファロスポリンなど妊娠中に使用できる薬も使用した。 中絶手術が行われた。 あなたの子供ですよ」と言いたいです。
医療従事者の中にも.患者に赤ちゃんを中絶するようアドバイスしている人がいることが心苦しいです。 一部の医療従事者が妊婦に中絶を勧めるのは.次のような理由からだと思います。
まず.中国の母体胎児医学は発展が遅れているため.今まで遺伝学者の開業登録がありません。 患者は.産科や婦人科の処置を専門とする産婦人科医を見つけたかもしれない。 これは.理論的には「コミュニケーションの経験やスキルが不足している」と患者に説明できるかもしれません。
さらに.中国では医師と患者の対立があまりにも複雑で.政府による医療従事者の保護も十分ではありません。 妊娠中の患者の服薬相談などでは.大きなリスクを背負うことになります。
患者の頭の中では.妊娠中の薬に関する相談のために医者に行き.医者が答えを出すという流れは単純なものです。 しかし.患者さんの質問の仕方によって.医療スタッフが気まずい思いをすることがよくあります。”私の赤ちゃんに何か問題があると思いますか？”という質問です。
妊娠初期の自然流産率が15％であることを念頭に.まだ胎児の心臓すら見たことがない患者さんが妊娠初期にやってくることも少なくありません。 逆に考えると.この質問は医療スタッフの目から見ると.実はリスク移転なのです。
誰があえて問題がないと言うのでしょうか？ 勧められるがままに.赤ちゃんは死んでしまい.証拠もない。 もし.アドバイスされなかったら.問題があった場合.誰が責任を取るのでしょうか？
8.医師が本当に気になる数字
妊娠中の薬の催奇形性に関する研究からの限られたデータの信頼性の低さや.個人に合わせた投薬レジメンのリスクの予測不可能性を考えると 私は.妊娠中の薬の使用や薬の催奇形性に関する相談の範囲は.妊娠前の薬の常用量や排卵日前後.たまに1回や数回.男性パートナーによる外用などではなく.「てんかん.妊娠高血圧症候群.糖尿病.甲状腺疾患.リウマチ免疫疾患」などの母体の疾患で妊娠中に高用量の薬が必要になるケースに限定すべきと考えています。
このような場合.薬物や有害因子が胚に影響を与えたかどうかを話す方法はありませんし.実際.それを話す根拠はありません。
妊娠30日頃に「たまに不用意に薬を使ったことが胚に影響を与えたか」と聞かれると.次のような数字が目に浮かびます。
自然流産15%.子宮外妊娠2%.先天異常3～5%.700人に1人のダウン症（トリソミー21.精神遅滞）を含む自然率に直面することになりました。 )の出生率.男性の赤ちゃんの700人に1人のクロイツフェルト・ヤコブ症候群（47.XXY.不妊症）の出生率.などです。
最後に皆さんに贈る言葉は.「しかし.善処せよ.未来に疑問を持つな」です。